皮肤病生活质量指标调查表 DLQI得分.doc

文档介绍：皮肤病生活质量指标调查表

DLQI 得分：
年龄：
第几次就诊于本院：
性别： 诊断：
文化程度：
此份问卷调查的目的是度量在过去一个星期里面，你的皮肤问题对你的生活影响有多大，请 你在每一条问题的其中一个空格画√。
皮肤病生活质量指标调查表

DLQI 得分：
年龄：
第几次就诊于本院：
性别： 诊断：
文化程度：
此份问卷调查的目的是度量在过去一个星期里面，你的皮肤问题对你的生活影响有多大，请 你在每一条问题的其中一个空格画√。
，你的皮肤瘙痒，酸痛，痛或者
刺痛的程度怎样呢？
，你因为皮肤问题而产生尴尬
或者太注意自己的程度怎样呢？
，你在上街购物，打扫屋子或者
花园（院子）的时候，皮肤问题对你的影响有多大？
，你的皮肤问题对你选择衣服方面 的影响有多大？
，你的皮肤问题对你的社交或者休闲 生活的影响有多大？
，你的皮肤对你做运动造成的困难有 多大？
，你的皮肤有没有防碍到你的工作 或者学****br/>如果是“没有”，在过去一个星期里，你的皮肤问题对你 做工作或者读书方面造成的问题有多大？
，你的皮肤问题引起你同配偶或者 同好朋友或者亲戚之间的问题有多大？
，你的皮肤问题引起性方面的困难有 多大？
非常严重
严重
少些
无
非常严重
严重
少些
无
非常严重
严重
少些
无
非常严重
严重
少些
无
非常严重
严重
少些
无
非常严重
严重
少些
无
有
没有
大