文档介绍：第八章脑血管病的血管内治疗
血管内神经外科是在X线的监视下对中枢神经系统的疾病进行直接治疗的学科。脑血管病的血管内治疗是血管内神经外科最重要的组成部分。
第一节颅内动脉瘤的血管内治疗
颅内动脉瘤血管内治疗的发展包括可脱性球囊技术、游离弹簧圈、机械可脱性弹簧圈(MDS)和电解可脱性
弹簧圈(GDC,EDC)技术等几个阶段。特别是GDC的问世,使颅内动脉瘤的血管内治疗有了历史性的突破。在此基础上又出现了再塑形(remodeling)等特殊的血管内治疗方法,使动脉瘤的治疗效果进一步改善。目前,在欧洲地区,80%的动脉瘤首选血管内治疗,北美地区为40%,而国内则为15-20%。在一
项多中心合作(1SAT)包括大宗病例的前瞻性研究中,对手术夹闭(1070例)和血管内治疗(1073例)进行了比较,结果表明二者均可有效地防止动脉瘤再出血,但血管内治疗的死亡率和致残率则明显小于手术夹闭。
一、有关适应证的选择问题:
。特别是高龄患者,合并心、
肝、肾等严重疾患的患者,以及其他不适合外科治疗者。椎基底动脉系统动脉瘤应首选血管内治疗。
,梭性动脉瘤,或夹层动脉瘤,可采用再塑形技术或支架放置技术治疗。
,小动脉瘤(小于15mm)最适合血管内治疗。
二、有关禁忌证
(Hunt&Hess分级为Ⅳ或V级)。
。
。
三、栓塞方法:
应用血管内技术将微导管超选择插入动脉瘤内,放置相应的栓塞材料将动脉瘤闭塞。具体操作技术请参阅有关专业书籍。
四、术后处理
(肝素封管)及肝素化24小时。
-15分钟,无活动出血后人工压迫或加压包扎40分钟以上,平卧至少8小时。
。
五、并发症及处理:
:多由血栓形成所致,可
进行溶栓治疗;
:多由于微导管或微导丝刺破动脉瘤所致,此时不要撤除微导首,应继续填塞动脉瘤。
、断裂和移位:为防止弹簧圈解旋、断裂,尽量避免反复推拉弹簧圈,特别是有阻力时。为防止移位,所选弹簧圈的直径不能小于动脉瘤颈。
建议:
1. 选择血管内治疗还是外科手术治疗,要根据术者对血管内技术和外科技术的掌握程度。一般情况下,后循环的动脉瘤多采用血管内治疗,而后交通动脉瘤或大脑中动脉动脉瘤多选择外科治疗。
蛛网膜下腔出血后,应尽早安排脑血管造影,如果没有非常严重的血
管痉挛,应在造影的同时,进行栓塞治疗。
第二节脑动静脉畸形的血管内治疗
目前,脑动静脉畸形(AVlVl)的治疗仍以外科手术治疗为主。不宜手术者,可结合血管内治疗或伽马刀最治疗。随着导管材料和栓塞材料的发展,血管内治疗在脑动静脉畸形的综合治疗中已占越来越重要的位
置。
一、适应症
,手术切除风险较大者。
,手术切除困难者。
。
二、禁忌证:
同动脉瘤的血管内治疗。
三、栓塞方法: