文档介绍：肾脏病的营养治疗
第一节概论
一、肾脏病的代谢变化特点
、电解质代谢失调
轻度肾脏病变时,肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调节能力仍基本正常,或者虽出现某种程度的下降,但尚能代偿。
有中、重度肾病或存在明显的低蛋白血症,则可能出现水、钠潴留。
明显的急、慢性肾功能不全,即肌酐清除率(Cr)明显下降(低于25ml/min),则可能出现各种水、电解质和酸碱平衡的失调。
水失衡主要有水潴留或低血容量等情况,并常伴有钠代谢紊乱,多表现为钠潴留或低钠血症。低血容量主要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。
钾代谢紊乱也十分常见,多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多(高钾血症),有时也可表现为低钾血症。
在各种酸碱平衡失调中,以代谢性酸中毒最为常见。在尿毒症阶段,几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。
肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时,均可出现钙、磷代谢紊乱。肾病综合征由于存在明显的低蛋白血症,或由于1,25(OH)2D3相对不足(与皮质激素的拮抗作用或肾小管损伤有关),故血清总钙水平下降。慢性肾功能衰竭时,如Cr低于25~30ml/min时,则可能出现持续的高磷血症或(和)低钙血症。
蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症),血清白蛋白水平、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。
氮质血症主要与蛋白质分解增多、肾脏排出障碍等因素有关。
蛋白质营养不良、血清白蛋白水平下降主要与蛋白质摄入不足、蛋白质分解增多或(和)合成减少等因素有关。代谢性酸中毒、某些尿毒症毒素、某些激素紊乱(如胰高血糖素、糖皮质激素增多和胰岛素抵抗)、某些炎症因子(如白介素-l、肿瘤坏死因子等)增多,均可引起蛋白质分解增多或(和)蛋白合成减少。
、脂肪和其它营养素代谢失调
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况,前者较多见,后者较少见。糖耐量减低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关,一般较少出现自觉症状。在应用糖皮质激素的肾病综合征患者中,偶有糖尿病发生。尿毒症患者发生低血糖症常与饮食摄入不足、肝糖原储备不足、糖原异生作用减弱等因素有关。
肾病综合征或慢性肾功能衰竭时均可出现脂肪代谢紊乱,尤以前者表现突出。肾病综合征时可出现明显的高胆固醇血症和高甘油三酯血症。慢性肾功能衰竭时,高脂血症人多(约80%)表现为轻、中度高甘油三酯血症,少数表现为轻度高胆固醇血症,或兼有高甘油三酯血症和高胆固醇血症。
维生素的缺乏或相对不足,以维生素B6缺乏最为常见,其他如维生素C、B12、叶酸等的不足也不少见。某些维生素的缺乏常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关。微量元素(如锌、硒、铁等)缺乏,可引起消化道症状、营养不良、免疫功能降低、贫血加重等。
二、肾脏病营养治疗原则
肾脏病营养治疗原则主要有:
①去除病因,积极治疗原发病。
②改善食欲,去除影响食欲的不良因素。
③根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量。如急、慢性肾功能衰竭时,需限制蛋白质的摄入量,水、钠潴留时,需限制食盐的摄入量,高钾血症需限制钾的摄入量,低钾血症时则增加钾的摄入量。
④补充一种或数种特殊营养素或其前体。
⑤改善营养素的体内合成。