文档介绍：第九章
肾脏疾病的临床生物化学检验
卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材
广州医学院刘忠民
一、概述
二、肾脏疾病的临床生物化学检测指标
三、肾脏疾病主要生化指标的临床应用
教学内容
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主要内容
肾脏的结构特点
肾脏的基本功能
肾脏疾病的主要生物化学变化
第一节概述
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肾脏的结构特点
肾脏(kidney)
为成对略呈蚕豆形的实质性器官,位于腹膜后脊柱两侧。
肾单位(nephron)
是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。
肾血管
肾动脉由腹主动脉分出,肾脏丰富的血液供应,以及肾血管的双毛细血管网结构,对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义。
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肾单位结构图示意图
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一、肾脏的基本功能
(一)泌尿功能
(1)肾小球的滤过作用
(2)肾小管和集合管的转运作用
(1)肾脏对水、电解质及渗透压的调节
(2)肾脏对酸碱物质的调节
(二)肾脏的内分泌功能
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(一)肾脏的泌尿功能
泌尿功能(urinary function)
是指肾脏根据各种物质在机体中的作用,对肾血流中的物质采用肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌方式进行处理,并生成尿液排出体外的功能。
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①排泄机体代谢的终产物
如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等;
②排泄进入体内的外源性异物
如绝大部分药物、影像学检查的造影剂、食品添加剂和毒物等;
③排泄摄入量超过机体需要的物质
如葡萄糖等;
④保留体内所需的物质
如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细胞等。
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(1)肾小球的滤过作用
肾小球滤过(glomerular filtration)
是指当血液流过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和小分子溶质,包括小分子量血浆蛋白,通过肾小球滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小球滤液的生成过程与细胞外液的生成相似,但决定肾小球滤过作用的主要因素是滤过膜的总滤过面积和通透性、有效滤过压和肾血流量。
肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)
单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。
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肾小球滤过膜
是肾小球滤过功能的结构基础,由毛细血管内皮细胞层、非细胞性基膜层和肾小囊上皮细胞组成。
滤过膜独特的结构使之具有一定的孔径屏障(size barrier)和电荷屏障(charge barrier )作用,既对分子量<40 kD的小分子物质有极高的通透性,又对分子量>70 kD的中大分子物质有高度的截留作用。
故原尿除了不含血细胞和中大分子血浆蛋白质外,其余成分和血浆相同。