文档介绍：冠脉介入诊疗并发症及常见问题
穿刺相关并发症
位置相关:股动脉穿刺点过高、过低、过内或过外血肿/动静脉瘘
麻醉相关:普鲁卡因过敏、***注入血管、***注入量过多或过少、针头损伤血管
操作相关:穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当强行送钢丝损伤血管/致穿刺失败反复穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时
穿刺相关并发症
动脉压迫不当包扎不当压迫或制动时间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药
患者自身因素:肥胖、皮下组织疏松、动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍(凝血酶/血小板5万/MM3)
静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动脉严重狭窄挠动脉穿刺ALLEN试验
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
一般留置鞘管4-12小时(择期PTCA、P-PTCA,RESCUE PTCA)
原因
术中反复更换鞘管
使用多次使用过的鞘管,造成血管损伤
抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后
多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁
鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲
患者同时存在有出凝血功能障碍
PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿
消除可能存在的出凝血功能障碍
调整抗凝药物用量
肝素 ACT 200-250秒
低分之肝素
观察
更换更大直径的鞘管
去除鞘管,压迫止血、加压包扎
成分输血
血肿的处理
急性期
挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取出血肿
慢性期
热敷、理疗、观察、外科取血肿
注意全身情况,必要时输血,防止感染
穿刺部位感染
原因
局部血肿
抵抗力低下
无菌观念差
肥胖、出汗
压迫动脉用力过大,造成局部皮肤破溃
穿刺部位感染
处理
去除血肿
局部清创,保持局部干燥
局部应用消毒剂(龙胆紫、碘伏、碘酊)
全身应用抗生素
加强营养,提高肌体防御能力
动静脉瘘
临床表现:患侧肢体胀痛不适,扪诊局部有震颤,听诊有连续血管杂音
原因:穿刺点选择不当或/和动脉迂曲,穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉,多发生在放置鞘管后
处理
首选非手术疗法—压迫
手术疗法
外周血管损伤
穿刺位置过低,放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤
穿刺血管时,穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内,送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿刺针斜面指向
患者外周血管迂曲和/或狭窄,送钢丝和/或导管时损伤血管
原发血管夹层,行导管检查时,加重夹层
误操作:导管走行于导引钢丝前方;导引钢丝硬头一端在导管前方;导管顶端或表面不光滑,损伤血管;IABP球囊向外滑脱;取异物;导管回撤过快