文档介绍：O在危重病人的临床应用
2011-6
脉波指示剂连续心排血量(O)
脉波指示剂连续心排血量(O)监测采用经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术测量全面的血流动力学监护,同时进行心肺功能监测。
与 Swan-Ganz 导管相比,O监测具有微创伤、低危险、简便、精确、连续等优点。
O技术?
同时进行心肺功能监测!
实时连续监测CO
独有容量参数管理心脏前负荷
独有床边量化血管外肺水
O的临床价值
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
5
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷
中心静脉压和每搏输出量的关联
O的临床价值-监测前负荷
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
6
肺动脉嵌压和每搏输出量的关联
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷
O的临床价值-监测前负荷
灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷
相比较CVP,PCWP并没有显示出优越性(work, N Engl J Med 2006;354:2564-75).
压力不是容量!
影响因素:
心室顺应性
导管的位置(PAC)
机械通气
腹腔内高压
灌注压 CVP / PCWP反映前负荷
O的临床价值-监测前负荷
GEDV 和每搏输出量有良好的关联性
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
O的临床价值-监测前负荷
相比较灌注压力,能更好的评估心脏前负荷
(German Sepsis Guidelines)
和心脏灌注压力不同,容量反映前负荷不会因为机械通气,腹腔内高压等因素产生误差
容量的前负荷参数GEDV / ITBV
O的临床价值-监测前负荷
血管外肺水( EVLW)与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关,在评估肺水肿方面优于胸部X线。
ELWI = 7 ml/kg
ELWI = 8 ml/kg
ELWI = 14 ml/kg
ELWI = 19 ml/kg
Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 – 7 ml/kg
Pulmonary oedema
Normal range
O的临床价值-监测肺水