文档介绍：急性心衰( 2014 中国心衰诊断和治疗指南新增部分) 广西医科大学 2014 级内科学硕士研究生关耀宗中华医学会心血管病学分会, 2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014 , 42: 106-111. The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰讲述内容 1、急性心衰概述 2、临床表现 3、评估与监测 4、严重程度分级 5、急性心衰的处理 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰急性左心衰概述定义: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合症。各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病,主要死亡原因: 左心衰( 59% )、心律失常( 13% )、猝死( 13% )。急性心衰 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰急性左心衰概述病因: 1、慢性心衰急性加重; 2、急性心肌坏死和(或)损伤; 3、急性血流动力学障碍; 诱因: 1、可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速型心律失常、急性冠脉综合症及其机械并发症、高血压危象、急性肺栓塞等; 2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染、 COPD 、贫血、肾功能不全、甲亢和甲减、非甾体抗炎药、放化疗等。 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰临床表现原有基础心血管疾病的临床表现+心衰表现: 早期表现:乏力、运动耐量减低, R15-20 次/min ,继续发展出现症状: 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧体征:左心扩大、舒张早/中期奔马律、 P2亢进、两肺湿啰音急性肺水肿:急骤起病,发展迅速, R30-50 次/min : 症状:突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、惊恐感、频繁咳嗽伴大量粉红色泡沫样血痰体征:心率快,心尖部常可闻及奔马律, 两肺满布湿啰音及哮鸣音 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰临床表现心源性休克: 1、持续性低血压, SBP <90mmHg ,且持续 30min 以上,需要循环支持; 2、血流动力学障碍: PCWP ≥18mmHg ,CI≤ ·min -1·m -2 (有循环支持时)或 L ·min -1·m -2(无循环支持时); 3、组织低灌注状态,可有皮肤湿冷、苍白和紫绀; 尿量减少(< 30ml/h ), 甚至无尿;意识障碍;代谢性酸中毒。 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰急性心衰的评估与监测尽快明确: 1、容量状态; 2、循环灌注是否不足; 3、是否存在急性心衰的诱因和(或)并发症。无创性检测( I类, B级) 床边监护仪,持续测量心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。监测体温、动脉血气、心电图等。 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰急性心衰的评估与监测血流动力学监测适应症: 血流动力学不稳定,病情严重且治疗效果不理想者,如伴肺水肿(或)心源性休克者。主要方法: 1、右心导管; (1)患者存在呼吸窘迫或灌注异常,但临床上不能判断心内充盈压力情况( Ⅰ类, C级); (2)急性心衰患者在标准治疗的情况下仍持续有症状伴以下情况之一: 容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明, SBP 持续低下,肾功能进行性恶化,需静脉血管活性药物维持,考虑机械辅助循环或心脏移植( Ⅱa类, C级); 2、外周动脉血样标本检查( Ⅱa类, B级); 3、肺动脉插管( Ⅱa类, B级)。 The First Affiliated Hospital Of GXMU 急性心衰急性心衰的评估与监测生物学标志物检测 1、利钠肽—— BNP 、NT-proBNP (1)排除诊断: BNP <100ng/L 、NT-proBNP <300ng/L (2)诊断标准:年龄(岁) NT-proBNP (ng/L ) <50 >450 50 ≤Y<75 >900 ≥75 >1800 肾功能不全( GFR <60ml/min ) 时应> 1200 (3)预后评估( Ⅰ类, A级): NT-proBNP > 5000ng/L :短期死亡风险较高; NT-p