文档介绍：血血液液系系统统第一章第一章贫贫血血概概述述外周血外周血男男 Hb Hb < < 120g/L , 120g/L , 女女 Hb Hb < < 110g/L 110g/L , , 孕妇孕妇 Hb Hb < < 100g/L 100g/L 【【分类分类】】急性急性慢性; 慢性; 大细胞性大细胞性正常细胞性正常细胞性小细胞低色素性; 小细胞低色素性; 轻轻中中重重极重度; 极重度; 增生不良性增生不良性增生性增生性。。一、一、 RBC RBC 生成减少性贫血生成减少性贫血造血细胞造血细胞造血调节造血调节造血原料造血原料(一)造血干祖细胞异常(一)造血干祖细胞异常 1. 2. RBC RBC 再障再障 3. RBC RBC 生成异常生成异常 4. (二)造血调节异常(二)造血调节异常 1. 2. ↑↑ 3. EPO EPO 4. ↑↑(三)原料不足或利用障碍(三)原料不足或利用障碍 1. VitB VitB 12 12↓↓巨幼巨幼 2. 、二、 RBC RBC 破坏过多破坏过多溶血性溶血性三、失血性贫血三、失血性贫血【【临床表现临床表现】】一、神经系统一、神经系统头痛头痛眩晕眩晕萎萎靡靡晕厥晕厥失眠失眠多梦多梦耳鸣耳鸣眼眼花花记忆力记忆力↓↓注意力注意力↓↓肢端肢端麻木麻木小儿哭闹小儿哭闹躁动躁动二、皮肤粘膜二、皮肤粘膜苍白苍白粗糙粗糙少泽少泽溃疡溃疡黄染黄染三、呼吸系统三、呼吸系统 R R ↑↑四、循环系统四、循环系统心悸心悸 HF BP HF BP ↑↑五、消化系统消化不良五、消化系统消化不良腹胀腹胀舌炎舌炎异嗜症异嗜症六、泌尿系统六、泌尿系统胆红素胆红素血红蛋血红蛋白白 ARF ARF 七、内分泌系统七、内分泌系统八、生殖系统八、生殖系统九、免疫系统九、免疫系统十、血液系统十、血液系统【诊断】病史体检实验室【诊断】病史体检实验室血常规血常规骨髓骨髓铁铁叶酸叶酸 VitB VitB 12 12 失血性失血性溶血性溶血性【治疗】【治疗】一一. .对症治疗对症治疗输血输血止血止血抗感染抗感染支持支持二二. .对因机制对因机制铁铁叶酸叶酸 VitB VitB 12 12 失血性溶血性失血性溶血性 ALG/ATG ALG/ATG 激素激素脾切脾切干细胞移植干细胞移植 G-CSF EPO G-CSF EPO 化疗化疗放疗放疗第二章第二章缺铁性贫血缺铁性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性最常见最常见正常人维持铁平衡需从正常人维持铁平衡需从食物摄铁食物摄铁 1~ 1~ , , 孕、乳妇孕、乳妇 2~4mg 2~4mg 【【病因和发病机制病因和发病机制】】一、病因一、病因(一)需铁增加摄入不足(一)需铁增加摄入不足婴幼儿、青少年、孕乳妇婴幼儿、青少年、孕乳妇(二)铁吸收障碍(二)铁吸收障碍胃大部切除、胃肠功能紊乱胃大部切除、胃肠功能紊乱(三)铁丢失过多(三)铁丢失过多慢性胃肠道失血、月经过多慢性胃肠道失血、月经过多咯血、咯血、其他其他二、发病机制二、发病机制缺铁缺铁血红素合成障碍血红素合成障碍精神精神行为行为体力体力免疫免疫发育发育智力智力【【临床表现临床表现】】一、缺铁一、缺铁原发病原发病表现表现二、贫血表现二、贫血表现乏力乏力易倦易倦头晕头晕眼花眼花心悸心悸苍白苍白 HR HR ↑↑三、组织缺铁表现三、组织缺铁表现精神行为精神行为体力体力发育发育智力智力舌炎反甲舌炎反甲【【实验室检查实验室检查】】一、血象一、血象小细胞小细胞低色素性低色素性二、骨髓象二、骨髓象增生活跃增生活跃红系中晚幼为主红系中晚幼为主三、铁代谢三、铁代谢【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】一一. .诊断诊断血清铁蛋白﹤血清铁蛋白﹤ 12 12μμ g/L g/L 骨髓骨髓铁染色铁染色骨髓骨髓小粒小粒可染铁消失可染铁消失转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度﹤﹤ 15% 15% ( (血清铁血清铁﹤﹤ μμ mol mol /L /L ) ) 二、鉴别诊断二、鉴别诊断( (一一) )铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血血清铁蛋白血清铁蛋白↑↑骨髓小粒骨髓小粒含铁含铁↑↑血清铁血清铁↑↑【【治疗治疗】】除病因补足储铁除病因补足储铁一、病因治疗一、病因治疗二、补铁治疗二、补铁治疗首选口服首选口服餐后服餐后服无机铁无机铁硫酸亚铁硫酸亚铁 tid PO tid PO 有机铁有机铁琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 tid PO