文档介绍：2021年三尖瓣反流的介入治疗进展(全文)
一、 前言
三尖瓣(tricuspid valve , TV )也称为右房室瓣，由前瓣、后瓣与隔 瓣组成。三尖瓣反流(Tricuspid Regurgitation，TR )—般由左侧心脏 疾、后瓣环进行修复，不处理隔 瓣环，TV修复通过减少三尖瓣环面积，促进瓣叶吻合，减少TR［9］。最新 硏究表明［5,12,13］，瓣膜修复和瓣膜置换的结果是相似的，但瓣膜修复比 置换有更低的死亡风险，所以，比起瓣膜置换，更建议瓣膜修复。但是， 对于重度TR，有时更适合使用瓣膜置换。
1 ) Mitraclip 系统
Mitraclip系统是一种治疗咼风险患者的有前景的新策略，最初为治 疗功能性二尖瓣反流而设计，现在也适用于治疗FTR。Hammersting C 等［14］采用经颈静脉途径，对中心重度TR的患者，先将第一个夹子夹在 靠近反流中心的前叶和隔叶的联合处，以便于第二个夹子放置，夹子放置 后可接受的平均TV梯度为3mmHg。入选Mitraclip治疗的是右心室扩 大和三尖瓣环扩张的高危TR患者，虽然使用Mitraclip已经对数个异常 TV患者成功地进行手术，但未见大规模临床试验［4,15］。对于三分之二的 二尖瓣术后重度FTR患者，即使用Mitraclip对TV修复，也无法改善症 状，甚至增加死亡率，Gafoor S等认为应进一步建立基于临床症状和超声 心动图标准，入选合适的患者使用Mitraclip进行治疗［16,17］。
Mitralign 系统
Mitralign系统模拟Kay外科手术，经颈静脉途径，在瓣环内植入缝 线，通过锁定装置将
2根缝线收紧，折叠三尖瓣隔瓣瓣环，使TV前后叶 隆起来，导致TV双瓣化［15］。SCOUT试验(Mitralign经皮三尖瓣瓣膜 成形术早期可行性)已在美国注册，其30天试验结果令人鼓舞，目前已 证实：该系统装置是安全的，且能成功缩小TV环形面积，减少反流量， 改善左心室射血分数［18］。
TriCinch 系统
TriCinch系统的原理是［19,20］ :在 TV环靠近前后叶联合处放置锚定 装置，再将连接锚定装置的自扩张支架放置在下腔静脉(inferior vena cava，IVA )中，保持TV环上的张力。将条带拉向IVA时，锚定装置缩 短前后瓣环的距离，减小间隔叶面积，重塑前后叶结构。目前尚无关于此 系统的临床文章发表，PREVENT试验(TriCinch系统经皮治疗TR)目前 在招募患者［15］。
FORMA系统
对于重度TR更简单的方法将是将修复装置放置在反流孔的中心，减 小孔口大小。FORMA修复系统旨在保留瓣叶的接合，此手术从左锁骨下 静脉进入，将锚定装置与垫片连接，锚定装置位于右心室壁内，再使用超 声心动图将垫片放置在瓣叶的中心联合（反流孔）处，当TV闭合时，垫 片可提供瓣叶的接合表面，减少反流量［21］。该设备的早期可行性试验目 前在招募患者［15］。
异位（腔静脉）植入带瓣膜支架
由于TV解剖结构，且TR通常继发右室扩大，带瓣膜支架难以固定 在TV原位。2010年，Lauten A等［22,23］第一次做动物实验，将带瓣膜 支架分别置于上腔静脉（superior vena cava，SVA ）和IVA靠近右心房 的位置，间接替