文档介绍：中心静脉压监测 CVP
什么是中心静脉压？
CVP
是指右心房或上下腔静脉近右心房处的压力.
ICU CCU 急诊科（EICU中心静脉压监测 CVP
什么是中心静脉压？
CVP
是指右心房或上下腔静脉近右心房处的压力.
ICU CCU 急诊科（EICU）
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、心脏病、严重创伤、外科大手术后
危重病人血流动力学监测
Swan-Ganz
PiCCO
中心静脉导管
监测CVP
临床意义
评估血容量、心脏前负荷、右心功能
指导液体治疗常用而简便的方法
了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的
少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
异常原因:
右心功能
循环血量
静脉张力
胸腔及心包腔压力
腹腔压力等
结合血流动力学其他参数变化综合分析
CVP
BP
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全/血容量相对过多
强心药、扩管、利尿
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
血容量不足/心功能不全
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP 的测量
开放式测量法
封闭式测量法
中心静脉导管
锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉
股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
股静脉受腹压影响较大不常用
PiCCO技术连接示意图
PiCCO监测技术
PiCCO的主要测量参数
热稀释参数（单次测量）
心输出量 CO / CI
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容积 ITBV
血管外肺水 EVLW / EVLWI
肺毛细血管通透性指数 PVPI
脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI
每搏量 SV / SI
动脉压 MAP，APsys，APdia
全身血管阻力 SVR
每搏量变异 SVV
心血管状况如何？
前负荷如何？
扩容治疗会增加心输出量吗？
后负荷如何？
心脏收缩功能如何？
是否会发生或已出现肺水肿?
---- 心输出量(CO)
----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV）
----每搏量变异(SVV)
----系统血管阻力(SVR)
----压力速率增加(dPmx),全心射血分数(GEF)
----血管外肺水(EVLW)
PiCCO技术能回答以下问题
中心静脉压（CVP）
肺毛细血管楔压（PCWP）
脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）
压力指标
压力≠容量
有创血流动力学监测
CVP和PCWP是通过压力间接评价容量的指标，多种因素影响（如：胸、腹腔内的压力、心脏、血管的顺应性等）影响其准确性和敏感性。
研究显示：对于严重的创伤患者，应用CVP和PAWP评估前负荷准确性明显降低。
（ 【J】.，2011,22:175～177 ）
PiCCO的容量参数
CVP监测操作
准备
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩
用物准备：
一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、加压包、20ml肝素盐水注射器
核对，向患者解释
评估
评估穿刺点有无肿胀、渗出、置管深度
评估深静脉管道是否通畅：病人取平卧位，暴露中心静脉导管，在中心静脉接口处铺无菌巾，（戴无菌手套），关闭中心静脉管道开关，打开接中心静脉接口，消毒管端，接肝素理盐水的注射器，打开开关，抽回血，判断导管是否通畅
将导线连接于压力模块
设置CVP通道及标度
将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上。
消毒瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气
将一次性压力传感器与导线连接
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管
将传感器置于患者右心