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文档介绍：脑出血某些问题复习
中国人民解放军总医院神经内科
黄旭升
基本概念
脑出血
(intracerebral hemorrhage, ICH;
intraparenchymal hemorrhage, IPH)
原发性脑出血
(primary intracerebral hemorrhage, PICH)
自发性脑出血
(spontaneous intracerebral hemorrhage, SICH)
定义
一般特指原发性脑出血,由高血压等引起、原发于脑实质
非外伤或非手术情况下脑实质出血
急性非创伤性血液溢出进入脑实质,有时破入脑室,罕见情况下进入蛛网膜下腔
一般情况
死亡率高:1月内约40% (Lancet Neurol 2010) ?
遗留严重神经功能缺损(20%生活自理)
占所有卒中情况(Nat Rev Neurosci 2010)
美国、欧洲和澳大利亚:10–15%
亚洲:20–30%
世界范围:2百万/年
荟萃分析发现1980-2008发病率没有降低(Lancet Neurol 2010)
治疗手段有限,疗效差
国内
发病率:60~80/10万/年
占急性CVD 30%左右
急性期病死率:30%~40%,为急性CVD中最高
大脑半球出血:80%;脑干和小脑出血:20%
分类
原发性脑出血(85%)
慢性高血压(65%)
脑淀粉样血管病(CAA)
→小动脉损伤
→自发破裂
分类
继发性脑出血病因(N Engl J Med 2001)
创伤
AVM
颅内动脉瘤
凝血紊乱
肿瘤
脑梗死后出血
静脉窦血栓
颅内肿瘤
海绵状血管瘤
硬膜动静脉瘘
静脉瘤
S血管炎
其他:如AMI、PE以及ICVD溶栓并发症
抗凝剂相关脑出血
越来越常见
美国:占脑出血近20%
国内:缺乏相关资料
无症状微出血(asymptomatic microbleeds)
健康成人:约5 % (Brain 2007)
老年人:%–% (Lancet Neurol 2009 )
美国:每年约2百万新发病例(Cerebrovasc Dis 2003 )
长期影响不明
潜在脑血管病危险因素(华法林相关脑出血危险增加80倍以上(Neurology 2009)
很可能影响脑功能,与VD及AD有关(Brain 2011; J Neurol Sci 2010 )
脑出血部位
基底节区壳核、尾状核、丘脑
脑叶
小脑
脑桥