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幽门螺旋杆菌以及根除适应症第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证、西方国家的研究结果存在差异。在西方国家，根除Hp不增加GERD发生危险性，也不加重已存在的GERD;但在东方国家（中国、日本和韩国等），根除Hp可能会增加GERD发生危险性。推测其原因可能是：这些东方国家胃癌发病率高，因此胃体为主胃炎的发病率也比西方国家人群高，胃体胃炎者根除Hp后，胃酸分泌从低酸恢复至正常（增加），从而增加GERD危险性。胃体为主胃炎者根除Hp可能会增加GERD发生危险性，不根除Hp长期PPI治疗会增加胃癌发生危险性。两害相权取其轻”，长期服用PPI者还是应该根除Hp。
二、根除Hp治疗适应证表1为推荐的根除Hp适应证。
表1推荐的根除幽门螺杆W<Hp）适应证和推芯强度HpRi性-病强烈推荐推荐
消化性溃疡（不企是否活动《f有无并发症史）\7
打黏膜相关淋巴组织淋巴瘤V
慢性H炎伴消化不皿症状7
慢m节炎伴胃黏膜萎福、廉烂v
毕期胃肿瘤已行内镜下切I除或手术胃次全切除V
於期服用质子来抑制剂V
我癌家族史V
计划长期服用非备体消炎豹（包括低剂慎阿司V
威林）
不明原因的胡铁性贫IftiV
捋发性血小板减少性紫燃V
其他Hp相关性疾病（如淋巴细腕性胃炎、增生7
性胃息肉，岫点rier病）
个人要求治疗V三、实施中需注意的问题
治疗所有Hp阳性者。但如无意治疗，就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点
（goodpracticepoint）。因此应该根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。
第二部分：幽门螺杆菌感染的检测一、背景（一）Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色
（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、口丫嚏橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核昔酸探针杂交、基因芯片检测等）。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测
（HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测等。
（二）各种检测方法的特点
1. RUT:检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。
2. 组织学检测：检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色）。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE染色可同时作病理诊断；荧光原位杂交（FISH）检测Hp感染具有较高敏感性，也被用于Hp对克拉霉素耐药的检测。
3. 细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。
4. UBT:检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈灶性”分布而造成的RUT假阴性。但UBT检测值处于临界值附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的患者。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂。
5. 血清抗体检测：检测的抗体是IgG,反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。不同试剂盒检测的准确性差异较大；与其他细菌抗原有一定交叉反应。Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查。本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。
6. 分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有用于检测Hp对克拉霉素和喳诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒，国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基因芯片，已开始在临床试用。
（三）Hp耐药性检测的主要方法
1. 通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等