文档介绍：急性肺栓塞的诊断和评估
蒋鑫
同济大学附属上海市肺科医院
心肺血管中心
郑州 2011-11-19
流行病学
常见的,潜在致命性的心血管急症
VTE发病率108~180/100,000 (欧美)
白人发病率相对高于亚裔人和美国土著居民
美国每年诊断 650,000例PE
美国每年因PE死亡150,000~200,000人
死亡人数可能超过MI和Stroke
自然病程
外科术后VTE高发期为术后前2周,尤其是未行抗凝治疗的患者
其中多数并无任何临床症状
DVT出现后3-7天为PE高发期
5-10%的症状性PE可在1h内发生休克或死亡,另有50%患者可出现右心功能受损征象
80%患者在PE发生后28天内血栓会完全溶解,另一部分则可能发生肺血管受损或CTEPH (-5%)
病理生理
Rudolph Virchow, 1858
三联理论:
高凝状态
血流瘀滞
血管受损
危险因素
高凝状态
恶性肿瘤
非恶性高凝状态
怀孕或妊娠后(<4周)
雌激素替代治疗
充血性心力衰竭
基因突变(V Leiden, 蛋白C、S 缺乏, VIII 因子, 凝血酶原突变,
抗凝酶III缺陷)
血流瘀滞
卧床> 24 hr
下肢骨折,使用石膏或外固定
长时间(6h)或长距离制动旅行(5000公里)
静脉损伤
气管插管
近期创伤(特别是下肢和骨盆)
病理生理
30-50%肺血管床受阻才会发生血流动力学改变
急性PE时,sPAP最高可达70 mm Hg
mPAP最高可达40 mm Hg
在PE发生24~48小时后,可再次因血栓脱落或右心功能失代偿而导致血流动力学不稳
低心输出量和通气血流比失衡可导致低氧血症
临床表现
肺梗死三联征:
咯血, 呼吸困难, 胸痛
临床少见!
仅在不到20%的患者中存在
临床表现
80%以上肺栓塞患者无任何明显症状
肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性
有时昏厥可能是PE的唯一或首发症状
应与心绞痛、主动脉夹层,脑卒中及肺炎等鉴别
症状
比例
体征
比例
呼吸困难
80
呼吸困难(>20bpm)
70
胸痛,胸膜炎样
52
心动过速(>100次/分)
26
咳嗽
20
DVT征
15
咯血
11
发热
7
出汗
27
紫绀
11
胸痛,胸骨后
12
晕厥
19
临床表现
诊断检测
影像学
胸片
通气灌注
CTPA
MRA
肺动脉造影
超声心动图
实验室检查
血常规
D-Dimer
动脉血气分析
BNP、TnT
补充检测
EKG
氧饱和度检测