文档介绍：急性肺动脉血栓栓塞的诊治
池州市人民医院重症医学科
徐非凡
病例
患者女、活动受限3-5小时入院骨科,给予相关检查,诊断:左侧股骨颈骨折。既往有高血压病史5年,未正规治疗。入院后给予完善相关检查,完善术前准备。
病情介绍
“左侧人工全髋关节置换术”,术中患者突然出现心跳骤降,立即给予组织心肺复苏,升压,输血治疗,考虑病情危重,术后入我科监护治疗。
入科心电监护: HR 110次/分 R 21次/分 BP 110/65mmHg SPO2 98%。
入科查体:神志呈中度昏迷状态,双侧瞳孔散大固定,光反应消失,气管插管,机械通气,刺痛双上肢呈屈曲状态,双肺听诊呼吸音粗,未闻及明显的干湿性啰音,心律不齐,可闻及早搏,腹软,左侧大腿敷料干燥,双下肢无浮肿。
入科辅助检查
血常规:WBC *109 N%% RBC *1012 HGB 73g/l PLT 55*109;
凝血象:PT APTT FIB ;
D-D二聚体 FDP
心肌酶谱:CK 279U/L CK-MB 56U/L
乳酸:
电解质:K NA 。
血气分析(术中):PH PCO2 PO2 56mmHg
血气分析(入科):PH PCO2 PO2 104mmHg
入科辅助检查
诊疗
入科后积极给予严密观察患者的神志、头部亚低温、适当脱水等脑复苏治疗,同时给予输血、升压、控制并发症、维持循环及内环境的稳定,并于当晚请安徽省立医院刘宝教授会诊,结合病情,考虑“急性肺血栓栓塞”。于次日患者神志转为清楚,拔除气管插管,行左下肢血管彩超提示左下肢深静脉血栓形成,肺动脉CTA提示肺动脉多处血栓形成。诊断“急性肺血栓栓塞”成立。
辅助检查
诊疗
,术中给予尿激酶 40万单位肺动脉注入,术后给予抗凝,活血,抬高左下肢对症处理,病情缓解后转普通病房治疗。病情平稳后出院。
出院前复查