文档介绍：急性肺血栓栓塞症的防治进展
中国医学科学院北京协和医院
呼吸科陆慰萱
版权归原作者所有晋升网整理推荐
急性肺血栓栓塞(PTE)治疗方法
抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术。
选择原则-高度个体化。
应根据栓塞面积大小、血流动力学状态、基础心肺功能状态、基础疾病、并发症和合并症以及各种疗法的适应证和禁忌证等确定。
PTE防治须遵循下列概念
深静脉血栓形成(DVT)和(PTE)是静脉血栓栓塞(VTE)过程中的两种临床表现,常合并发生。PTE是DVT最严重的并发症,加强对DVT的预防和治疗可降低PTE的并发率和猝死危险性。
DVT、PTE演变过程(1)
DVT
深静脉栓塞后综合征
复发性DVT
PTE
肺梗死
肺动脉高压
死亡
血栓再溶解
DVT、PTE演变过程(2)
PTE来自下肢的DVT栓子占75-90%;
来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占10-20%;
肺动脉原发性血栓形成极少数,近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。
国内外PTE的流行病学
占住院病人死因的第三类,占术后死亡人数的5%;
病死率25-30%,及时治疗降至5-8%,术后死于PTE的病人中25-50%若能在急性期及时治疗可改善预后。
PTE治疗的病理和病理生理基础
根据血栓面积大小,对呼吸、心血管功能不同PTE临床分为3种类型
1 非大面积PTE:肺血管内血栓较小,右心室后负荷增加,心肌做功、氧耗增加,但右室功能正常。
2 次大面积PTE:肺血管内血栓较大,右心室后负荷增加,右室功能障碍,右室壁运动减弱,但血压与组织灌注仍维持在恰当水平。
3 大面积PTE:肺血管内血栓很大,使右室扩大,负荷明显增加,并发右室衰竭,而又因右室压力增高与主动脉之间压力梯度缩小,左室搏出量减少,血压可下降(SP<90mmHg或在15分钟以上时间血压下降>10mmHg)或休克(与心律失常、低血容量或感染等因素无关)。
正确的临床判断临床分型
危险分类、治疗决策、预后评估作为明智决择。
抗凝概况
1961年临床试验确定PTE肝素抗凝治疗地位;
1998年第5界北美血栓会议提出肝素治疗的有效剂量及aPTT须达到范围;