文档介绍：神经外科常见疾病诊疗指南
常见的颅脑损伤〔-〕头皮损伤
.头皮血肿［临床表现］
分为三种类型：
⑴皮下血肿：出血局限在皮下,不易扩散,肿块较硬；有时肿块较大，中心较软,造成颅骨凹陷骨折的假象.
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱L腺瘤〕.③促肾上腺皮质激素瘤〔ATCH腺瘤〕.④促甲状腺素瘤〔TSH腺瘤〕⑤促性腺素瘤〔FSH和LH腺瘤〕
.非激素活性腺瘤：无功能细胞腺瘤.
GH腺瘤［临床表现］
：
.手足肥大，面容增宽.
.里尿病.
.高血压.
.周围神经病变.
.打鼾或睡眠呼吸暂停.
.***减退或闭经.
, 泌乳.
.视力减退等.
［诊断标准］
.指端肥大症或巨人症的临床表现.
.血清 GH 水平大于 5|i g/L<5ng/ml>.
. CT或MR I扫描提示鞍区病变.
［治疗］
主要方法有手术、放疗和药物治疗三种.
（―）手术治疗
垂体肿瘤手术治疗的目的主要在于①选择性腺瘤切除.②GH水平恢复正常.③临床症
状消失④：
.经额开颅垂体瘤切除术.
.经鼻蝶垂体瘤切除术.
（-）放疗
神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者,有必要行放疗.
（三）药物治疗
.多巴***受体兴奋类药物.
.生长抑素，效果好,但价格昂贵.
PRL腺瘤［临床表现］
女性多见,主要表现为泌乳-闭经综合症,男性早期以性功能减退为主,肿瘤瘤体增大时, 如此表现为压迫症状，引起视力下降和垂体功能低下等.
［诊断标准］
.泌乳-闭经综合症和肿瘤压迫症状.
..
. CT或MRI扫描提示鞍区病变.
［治疗］
主要方法有手术、放疗和药物治疗三种.
（―）手术治疗
.经额开颅垂体瘤切除术.
.经鼻蝶垂体瘤切除术.
（二）放疗
神经放射学、组织学和术中观察认为肿瘤为侵袭性生长者,有必要行放疗.
C三〕药物治疗
主要是多巴***受体兴奋类药物,如浸隐亭具有降低血清PRL水平和缩小肿瘤体积的作用.
ATCH腺瘤和Ne I son综合征［临床表现］
以皮质醇增多的症状和体征为主,如向心性肥胖、水牛背、皮肤紫纹、色素沉着和多毛, 〔如地塞米松拟制试验〕有助于诊断.
［诊断标准］
.皮质醇增多的症状和体征.
.血清ATCH和皮质醇水平增高.
. CT或MR I扫描提示鞍区病变.
［治疗］
由于该病直接影响人体重要系统如心血管系统出现严重高血压，免疫力低下致全身感染症状,所以一旦确诊,尽管大多数肿瘤为垂体微腺瘤,、放疗和药物治疗三种.
TSH腺瘤［临床表现］
男性多见,合并难治性甲状腺功能亢进,也可有其他垂体肿瘤的表现;血清TSH水平明显升高.
［诊断标准］
.甲亢表现合并垂体肿瘤的表现.
.血清TSH水平明显升高.
. CT或MR I扫描提示鞍区病变.
［治疗］
对于甲减所致垂体肿瘤应针对加减治疗,如口服甲状腺素3个月，复查MRI多提示增生的垂体多奇迹般恢复正常大小；对自主性分泌TSH的垂体肿瘤如此需手术和放疗.

脊髓髓外硬膜下肿瘤指发生于硬脊膜下' 脊髓外的原发或继发的肿瘤病变,约占脊髓肿瘤的65%.
［病理］
该局部肿瘤常见的有：①神经纤维瘤：起源于脊神经根，常为单发,局部呈局限性生长, 局部如此可沿神经根通过神经孔扩展到椎管外,称之为“哑铃〃状生长；也可多发，如神经纤维瘤病.②脊膜瘤：多见于女性,位于蛛网膜外，随与硬脊膜内侧有粘连，但边界常较清楚. ［诊断］
〔一〕临床分期
.根痛期：当脊神经根受到肿瘤的压迫和刺激时,引起相应脊髓节段的根性疼痛或感觉异常,如蚁走感、感觉过敏和刺痛,该症状多出现在颈段和马尾部的肿瘤.
.脊髓压迫期：出现所谓的脊髓半切综合征,主要表现为患侧肌力减弱,对侧痛、温觉减退，但两侧触觉有不同程度的保存,是髓外肿瘤开展过程中比拟典型的症状.
.脊髓麻痹期：病变进一步开展导致肿瘤节段以下肢体的完全性截瘫,同时合并深、浅感觉丧失，伸肌和屈肌的痉挛，以与排尿、排便障碍.
〔二〕症状和体征
.四肢无力或进展性瘫痪.
.感觉障碍与根痛症状.
.患病节段相应的运动肌肉萎缩.
.自主神经功能障碍〔如便秘或尿潴留〕.
〔三〕辅助检查
.MRI或CT扫描：能准确诊断脊髓病变，有条件的医院应首选MRI.
.脊髓动脉造影：对怀疑有血管病变时,应行DSA检查,显示血管病变.
.腰椎穿刺做脑脊液常规检查，行奎氏试验可初步判断蛛网膜下腔通畅情况. ［治疗］
一旦明确诊断,应与早手