文档介绍：发热待查的诊断思路和步骤
发热待查的诊断思路和步骤
1、判断有无发热
3、区分感染性与非感染性发热
4、病因诊断
2、鉴别器质性与功能性发热
5、诊断方法
一、判断有无发热
1、发热的定义:
发热(fever,pyrexia):是指病理性体温升高,是人体对于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1℃以上时称为发热。
正常人体温范围:口腔温度(舌下测量)~℃,直肠温度(肛门测量)~℃,腋下温度(腋窝测量)~℃。
一、判断有无发热
A、急性发热:指自然热程在2周以内者
绝大多数为感染性发热
病毒是主要病原体
非感染者仅占少数
B、原因不明发热: 发热待查又称未明热或不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)。
(1)、发热持续2~3周以上;
(2)、℃;
(3)、经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内)。
C、长期低热:~℃,持续4周以上
二、鉴别器质性与功能性发热
1、器质性发热:存在病理因素,主要是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点水平升高,导致机体产热增加,而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温升高。
特点是:体温一般较高,≥38℃,常伴有相应的组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查的异常。
二、鉴别器质性与功能性发热
2、功能性发热:主要是由自主神经功能紊乱,影响正常的体温调节过程,是产热大于散热,体温升高。
特点是:多为低热,很少超过38℃,常伴由自主神经功能失调的其他表现。
二、鉴别器质性与功能性发热
除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外,常见的功能性低热有:
(1)原发性低热:由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常;低热可持续数月甚至数年之久,热型较规则,℃以内。
(2)感染后低热:由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后,低热不退,而原有感染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点的功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后的低热。
(3)夏季低热:多见于幼儿,因体温调节中枢功能不完善,夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是:低热仅发生在夏季,秋凉后自行退热,每年如此反复出现,连续数年后多可自愈。
三、区分感染性与非感染性发热
感染性发热特点:
起病较急,伴有寒战或无寒战;
常有感染中毒症状;
常有感染的定位症状和体征;
常伴有外周血像异常改变,白细胞计数增高或减低;
C-反应蛋白(CRP)测定:阳性提示有细菌性感染及风湿类疾病;阴性多为病毒性感染或非感染性发热;
中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分:正常值0~37,增高越多越有利于细菌性感染的诊断;