文档介绍：内科教研室
内伤发热
[概述]
一、定义:
以内伤为病因,由于脏腑功能失调,气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。
内伤发热的提出,主要是为了区分外感发热。
定义
低热多见
少数高热
部分自觉发热而体温不高
发热形式
[概述]
二、沿革:
1.《内经》详于“阴虚则内热”
对气虚发热也有所论及,奠定了甘温除大热的理论基础。
2.《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。”——开甘温除热之先声。
《素问·至真要大论》“诸寒之而热者,
取之阴”,“壮水之主以制阳光”。
《素问·调经论》“有所劳倦,形气
衰少,谷气不盛,上焦不行,下
脘不通,胃气热,热气熏胸中。”
沿革
3.《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少,阳气暴胜,则热乘于心,故烦热也。”生地黄散、地骨皮散。
4.《脾胃论》详于气虚发热,创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。
5 .《丹溪心法》阳有余而阴不足,强调泻火保阴。还认为多生于郁,六郁之说,补充了内伤发热之病机。
6《景岳全书》论述虚火病因、病机及治疗。
内生之热——饮食、劳倦、酒色、七情、药饵、过暖、阴虚。
“一曰阴虚者能发热,此以真阴亏损,
水不治火也;二曰阳虚者亦能发热,
此以元阳败竭、火不归源也”。
治疗上主张:“阴虚之热者,宜壮水
以平之;无根之热者,宜火以培之”。
左右归丸、左右归饮。
沿革
7清·秦景明《症因脉治·内伤发热》将其分为:气分发热、血分发热。
8 《寿世保元》最先提出“内伤发热”这一病名。
沿革
7.《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类,较为详尽。
8.《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。
《证治汇补》将内伤发热分为阴虚、阳虚、血虚、气虚、郁火、伤食、痰证、瘀血、疮毒等,有助于本病的辨治。
[概述]
三、范围
凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。
或初有感受外邪,久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热,亦可按内伤发热辨治。
西医:功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。
感染性发热(>59%): 细菌、病毒、真菌
结核、艾滋病
FUO 肿瘤(占第2位):血液系统,实体瘤
血液病:溶贫,出血性疾病,骨髓坏死
非感染性发热风湿病:SLE, RA等
内分泌疾病:甲状腺疾病,下丘脑综合
征,更年期综合征
功能性低热:感染后低热,术后低热,
神经功能性低热
发热的病因分类
范围