文档介绍：临床医学论文-氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿手术中的应用
【关键词】  麻醉
我院于2000年2月~2003年12月采用氯胺酮复合异丙酚静脉输注用于小儿各类手术,麻醉效果确切,可控性强,副作用小,现报告如下。
1 资料与方法
    一般资料选择ASAⅠ~Ⅱ级各类手术患儿86例,男58例,女28例,年龄3~12岁;体重11~31kg。病种包括先天性唇裂修复术19例;骨折切开复位内固定25例;隐睾下降12例;膀胱切开取石8例;阑尾切除术10例;疝气修补术12例。

~,对不合作的患儿肌注氯胺酮4~5mg/kg,待患儿入睡后抱入手术室,建立静脉通道后,~,%异丙酚100ml(5%GS90ml+异丙酚100mg)静脉滴注,异丙酚维持在4~5mg/(kg・h)的速度输注,根据患儿的麻醉深度,酌情分次追加氯胺酮1~。术中患儿行鼻导管吸氧,用多功能监护仪监测BP、HR、SpO 2 ,记录麻醉药用量、麻醉效果、停药至苏醒的时间(以较大儿童说出自己的名字,较小儿童对刺激有明显哭闹反应为指征)、有无苏醒后再入睡、以及术中肢体躁动、术后呕吐或其他并发症。
2 结果
    用药量及麻醉时间本组病例氯胺酮最大用量140mg,最小用量60mg;异丙酚最大用量250mg、最小用量80mg;麻醉时间最长135min、最短时间50min。
    麻醉效果本组病例麻醉效果良好,术中无躁动、喉痉挛、憋气等现象,停药后神志恢复迅速,平均5min(3~6min)呼之睁眼,8min(6~15min)可自行坐起,全组病例无清醒后再入睡现象,对手术操作整个过程均无知晓。
    不良反应本组病例未发现严重不良反应,诱导时有2例追加氯胺酮后有轻度呼吸抑制,表现为呼吸幅度减小、频率减慢,但SpO 2 仍维持在96%~98%,没作任何处理,术后无恶心呕吐、躁动或其他并发症。
    3 讨论
由于小儿的解剖生理特点和肝、肾功能发育不全,全麻后苏醒延迟导致循环和呼吸系统并发症仍是术后死亡的主要原因之一[1,2]  。尤其是唇腭裂、鼻息肉等与呼吸道有密切关系的手术,未完全苏醒即拔管容易发生呕吐、误吸、呼吸道梗阻、呼吸抑制,甚至缺氧窒息。完全苏醒可减少和降低并发症的发生,因此小儿麻醉后早期苏醒至关重要[3]
  。异丙酚是一种新型的静脉麻醉药,起效快,30s匀速静注异丙酚后患儿立即进入深睡眠状态。异丙酚维持麻醉,无需为达到快苏醒而过早停药致患儿躁动、忍受疼痛和强烈的应激反应。由于其半衰期短,代谢完全,无明显蓄积现象,停药10~13min后自然苏醒,苏醒质量较好,无后遗症及不良反应。异丙酚对交感神经兴奋有一定抑制作用