文档介绍：临床医学论文-慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴甲功异常42例临床分析
【摘要】  目的:总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴甲状腺功能异常的意义及诊治经验。方法:2000年1月至2006年12月我院收治的重症COPD急性加重期患者66例,对所有患者检测甲状腺功能。结果:66例患者中42例出现甲状腺功能不同程度的减低,在原发病常规治疗基础上每日加服甲状腺素20 mg~40 mg,40例患者甲状腺功能有不同程度改善,COPD病情好转,有2例T3值降低明显,合并呼吸衰竭、低蛋白血症、电解质紊乱、心功能不全而死亡,余好转。结论:COPD合并甲功不同程度的异常与疾病的严重程度、缺氧程度有关,及时检查甲状腺功能,适量应用甲状腺素制剂,可增强呼吸肌、心肌收缩力,从而改善心肺功能,加速COPD急性加重期的好转,缩短病程,提高生存质量。
【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;甲状腺功能异常;临床分析
    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危及人类生命的常见病和多发病,其患病率和病死率均高,后期并发肺源性心脏病、水电解质紊乱、低蛋白血症等,常出现水肿,严重者有胸腔积液、腹水、心包积液以及乏力、腹胀、嗜睡、食欲不振等一系列症状,在诸多合并症中若合并甲状腺功能减退可进一步加重原发病,由于缺乏特异性表现易漏诊,致病死率增高,现对我院2000年1月至2006年12月收治的66例既往无甲状腺疾病病史的急性加重期患者检测T3、T4、FT3、FT4、TSH浓度,探讨它们之间的关系,总结经验以期更好指导临床工作。
1  对象与方法
  对象 
2000年1月至2006年12月在我院收治的重症COPD急性加重期患者66例,均符合《COPD诊治规范草案》中急性加重期各项指标,既往无甲状腺疾病病史,年龄在34岁~86岁,平均年龄60岁,所有患者入院后即给予吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规治疗。
  方法 
既往无甲状腺疾病,1月内未服甲状腺功能药物及食物,患者晨起8时空腹采血,离心取血清检测其T3、T4、TSH、FT3、FT4浓度,(检测仪器为罗氏2010型全自动电化学发光分析仪)。
2  结果
66例COPD患者中甲状腺功能异常者42例,占64%,平均年龄60岁,其中男性28例,女性14例。单纯T3低的有6例,占14%;T3和FT3均低10例,占23%;T3、T4、FT3、FT4均低23例,占52%;T3、T4低并TSH增高3例,占7%。临床表现除咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状加重外,还有不同程度的精神萎靡、表情淡漠、浮肿、气憋、乏力、腹胀。治疗:在肺疾病常规治疗基础上每日加服甲状腺素片20 mg~40 mg治疗1周~2周后,40例临床症状缓解,血气改善,复查甲状腺功能各项指标均好转,见表1。观察结果显示,有2例T3值降低明显,合并呼吸衰竭、低蛋白血症、电解质紊乱、心功能不全、抢救无效死亡。统计学处理各参数以平均数
±标准差即(±s)表示。表1  42例COPD并甲状腺功能异常者治疗前后比较(略)注:治疗前与治疗后相比P<。
3  讨论
COPD急性加重期在缺氧时甲状腺功能减退,随着缺氧程度的加重甲状腺功能减退更加明显[7],分析原因为缺氧、二氧化碳潴留刺激下丘脑—垂体—肾上腺素皮质系统,皮质醇合成和释放增加,皮质醇抑制TSH释放