文档介绍：临床医学论文-慢性阻塞性肺疾病急性加重期真菌感染105例分析
【关键词】  呼吸道感染
    【摘要】  目的  通过痰检,探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期真菌感染的合理用药方法。方法  对5年来慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰检真菌感染病人105例,进行临床分析。结果  合并真菌感染的病人平均年龄大,临床表现无特异性。72%伴革兰阴性菌感染。住院前后,应用多种抗生素,90%同时应用激素。抗真菌治疗有效。结论  对疑有真菌感染患者应及时、反复做痰涂片或真菌培养,以便早期诊断和治疗。
【关键词】  呼吸道感染;真菌感染;抗真菌治疗
   
为调查慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期,合并真菌感染。我科1999~2004年对住院病人进行痰菌检查。入选标准:符合COPD急性加重期诊断标准[1],病人或家属能配合取出合格的痰标本,或已做气管插管的病例。符合标准105例,进行分析,报告如下。
1  资料与方法
  一般资料  本组105例,男42例,女63例,年龄60~85岁,平均70岁,≥65岁70例;危重者60例。好转出院104例,无效放弃治疗1例。
本组病人符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准。临床表现均有咳嗽、吐痰、气喘、肺部闻及干湿音。发热(≥℃)51例、脓性痰36例、血白细胞总数≥10×109/L 40例、意识障碍26例、合并高血压、糖尿病分别为12例和19例,低蛋白血症(血白蛋白≤35g)67例。低钠血症(血钠≤135mmol/L)73例。呼吸衰竭60例,CO2潴留致肺性脑病21例,病程10~20年40例、20~30年30例、40年的35例。入院前在院外治疗平均15天,最长的34天,最短的7天。平均应用3种抗生素的30例,5种以上抗生素的60例,7种抗生素的15例,有50例3种抗生素以上联合应用,头孢类及半合成青霉素及带酶抑制剂抗生素为基础用药。
  方法  病人漱口后第一口痰弃去,收集经拍背或深吸气后咳出的痰,或气管插管内吸痰。15min内送检,高倍镜下白细胞>10个或看到柱状上皮细胞为合格痰,痰涂片镜检查真菌,同时进行细菌培养及药敏实验。
2  结果
见表1。
表1  痰菌检查结果  (略)
本组病例,COPD急性加重期真菌感染主要集中在高龄、病史长、体弱、反复应用多种抗生素的病人,调查发现,病人家属及当地医务人员一是为求疗效,二是避免做皮试,一般感染以头孢类多,以三代头孢菌素及含酶抑制剂抗生素作为常规应用,甚至两种以上抗生素同时联合应用现象非常普遍,在我科接诊的上述病人多已应用数种广谱抗生素,长时间静脉应用激素,也是诱发呼吸道真菌感染的一个因素。其中肺炎链球菌9例,培养的表皮葡萄球菌4例,仅对万古霉素及去甲万古霉素敏感。铜绿假单胞菌有6例、阴沟肠杆菌4例,只对泰能和美平敏感。这就给治疗带来困难,同时真菌感染与杆菌感染的几率有一定的线性关系,其感染的频率是相同的,应引起注意。
3  讨论
近年来,广谱抗生素、激素及细胞毒性药物应用日益广泛,使人体寄生菌与宿主之间关系发生了很大变化,呼吸道真菌感染率急骤增加,已占深部真菌感染的50%以上[2]。
本组患者高龄,危重者比例大,COPD呈慢性消耗过程,患者营养状况差,免疫力低下,属于真菌感染的易感人群