文档介绍：临床医学论文-美施康定直肠给药治疗晚期癌痛56例临床观察
                                作者:霍淑举,李爱荣,袁广梅      
【摘要】  目的:评价美施康定直肠给药对中重度癌性疼痛,镇痛疗效。方法:将美施康定30 mg~120 mg肛入,1次/12 h,并根据疼痛程度调节用药剂量。结果:美施康定直肠给药,总有效率98%。主要毒副反应为便秘、嗜睡、恶心、呕吐。结论:对不能口服美施康定的肿瘤患者,直肠给药是一种安全有效的止痛方法。
【关键词】  美施康定;肛入;晚期疼痛
晚期癌性疼痛是影响患者生活质量的重要因素。作为三级止痛的重要药物,美施康定口服给药具有良好的效果。对那些吞咽困难或严重恶心呕吐的晚期癌症患者,我们可以采用直肠给药的方式。自1999年5月至2004年12月,我院采用美施康定(MST)直肠给药治疗无法口服给药的中重癌性疼痛患者56例,取得了良好的镇痛效果,现将病例进行汇总分析。
1  材料与方法
  一般资料  本组病例共计56例,其中男性病例36例,女性病例20例,年龄30岁~78岁,平均年龄54岁。肺癌16例、肝癌16例、直肠癌6例、胃癌5例、乳腺癌7例、食管癌4例、头颈癌2例。按疼痛部位分为:上肢痛4例、胸痛11例、腹痛12例、骨转移痛46例、会阴痛3例。所有病例,除肝癌患者外均经病理学检查确诊。
  疼痛评定  按WHO疼痛分级标准,0级:无疼痛;1级:轻度疼痛,可耐受,仍能正常工作,睡眠不受干扰;2级:中度疼痛,疼痛明显不能忍受,睡眠受干扰,要求服用止痛剂或安眠;3级:重度疼痛,较剧烈,伴有自主神经功能紊乱,睡眠严重受干扰,需用麻醉性药物。本组病例均为中重度疼痛。中度疼痛20例,重度疼痛36例。
  方法  将MST 30 mg~60 mg纳入直肠(距肛门约2 cm~3 cm),1次/12 h,并根据疼痛程度调整用药剂量。日剂量由30 mg到60 mg再到120 mg。给药前直肠内需无粪便,若患者直肠黏膜干燥,可用注射器注入3 ml~5 ml温水,也可沾少许液体石蜡、甘油、香油或肥皂水润湿肛门后再将MST纳入直肠。根据疼痛程度的变化增减用药剂量,连用7 d后,进行疗效评价。
2  结果
  临床疗效  见表1,本组病例中显效38例(66%),有效16例(%),无效2例(%),总有效率98%。
表1(略)
  生活质量  按karnofskg评分,治疗前为(±)分,治疗后为(±)分,两者相比有显著差异(P<)。
  药物副反应  美施康定直肠给药副作用,便秘40例(70%),恶心10例(2%),排尿困难3例(5%),嗜睡3例(5%),呼吸抑制1例(%),无直肠局部刺激性反应。
3  讨论
癌性疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状,尤其是晚期患者,其疼痛发病率高达65%~85%[1]。疼痛对癌症患者的身体、心理及社交活动等诸多方面均有不同程度的影响,甚至导致严重的精神症状,如自杀倾向等。这些都是肿瘤患者家属十分担心的问题,对癌痛进行合理有效的控制,具有重要的意义。WHO的三阶梯用药原则的主要目的是持续有效消除疼痛,避免或减少止痛药物的不良反应,最大限度提高癌