文档介绍：省泌尿外科诊疗规范
省泌尿外科诊疗规范
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省泌尿外科诊疗规范
广东省泌尿外科诊疗常规
第一节泌尿生殖系感染
肾结核
[诊断]
一、临床表现
(一)肾结核多见于青、壮结核可有血精。
(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。
(四)应及非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。
二、辅助检查
(一)尿常规可有白细胞、红细胞。
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(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。
(三)输精管及精囊造影。
(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)切除标本病理证实。
[治疗]
(一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。用药时间可稍短。
(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。
[疗效标准]
一、治愈经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消
退；身体其它部位无结核病灶存在。
二、好转已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但未完全消退；附睾结核结
节已切除，但身体其它部位有结核病灶存在。
三、未愈附睾结核病灶未彻底切除，有皮肤瘘管或脓肿存在；抗结核治疗后附睾
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结核病灶未消退。
急性肾盂肾炎
[诊断]
一、临床表现
(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。
(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
(三)患侧持续疼痛。
(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。
(五)应及急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。
二、辅助检查
(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于1051。
(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。无并发症急性肾盂肾炎，检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。合并结石和梗阻时有相应表现。
三、诊断标准
(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗]
(一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。药敏试验前可先作经验用药。抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。
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(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体，维持水电解质平衡，足够营养。
(三)症状顽固者应检查有无尿路梗阻存在，并作相应处理。对肾功能不良者，应使用对肾脏毒性轻的药物。
[疗效标准]
一、治愈经48-72h有效治疗后症状明显改善或消退；治疗期间和治疗后多次重复尿培养阴性；尿路梗阻因素治疗后去除。
二、好转经治疗后症状明显改善，多次尿培养阴性，但随访半年以上尿培养发现有细菌；尿路梗阻因素未去除。
三、未愈治疗后症状未明显改善，尿检查有白细胞、尿培养仍有细菌。
慢性肾盂肾炎
[诊断]
一、临床表现
(一)有急性尿路感染病史。在非急性感染发作，一般无特异体征。
(二)常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状。
(三)常伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热；双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。
(四)肾区叩击痛或不适；高血压、贫血 (尿毒症时)。
(五)病情发作时，查明上、下尿路感染非常重要。
(六)应及泌尿系结核、黄色肉芽肿肾盂肾炎鉴别。
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二、辅助检查
(一)化验：无急性发作或无氮质血症期时血液检查正常。部分病例可有脓尿和菌尿。明显蛋白尿显示病情严重，累及肾小管；尿液菌落记数105可肯定为感染。
(二)X线检查：腹部平片示肾脏缩小，有时有结石。尿路造影的特征性表现有肾盂扩张，肾实质瘢痕萎缩变形，显影延迟或不良。
(三)膀胱镜检查：