文档介绍：省泌尿外科诊疗规范广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年,其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。(二)早期有血尿和脓尿,病变蔓延至膀胱,引起结核性膀胱炎,产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,并逐渐加重;还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。(三)约10%患者有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。二、辅助检查(一)尿常规检查,可见红细胞、白细胞;(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低,应多次重复检查,尿结核杆菌培养,对疑难病例有帮助。(三)血沉和肾功能检查:血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能;(四)X线检查:胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏,边缘模糊,不规则,有的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害,对侧肾盂积水及挛缩膀胱。(五)膀胱镜检:见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)活检或切除标本病理证实。[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核;2·单侧或双侧肾结核属小病灶者;3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者;;4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者;6·配合手术治疗,在手术前后应用。(二)药物l·利福平<45kg者、450mg/d;>45kg者、600mg/d;2·异烟肼,300mg/d;3·吡嗪酰***<50kg者,;>50kg者,;4·乙***丁醇l5mg/;5·环丝氨酸250ng/d,tid。(三)联合用药与短期化疗:利福平十异烟肼十吡嗪酰***2个月,利福平十异烟肼4个月,总疗程6个月,服用上药时,应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。二、手术治疗(一)肾切除术的指征1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好,或能负担患肾功能者;2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者;3·肾结核合并大出血;4·肾结核合并难以控制的高血压;5·钙化后肾已无功能;6·结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。(二)肾部分切除术的指征:1·早期渗出型肾结核,局限于肾的一部分,虽经长期治疗但无进展者;2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部,药物难以控制者;3·肾脏任何部位的区域性病变,都可做肾部分切除,但要求所余部分的肾脏,要超过该肾之1/3~1/2以上。(三)肾病灶清除术的指征:适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。(四)肾结核并发症的治疗1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘,待肾功能好转后,切除病肾,再处理积水侧输尿管下端的梗阻。2·挛缩性膀胱者应先切除病肾,使用抗结核药物,待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。[疗效标准]一、治愈肾结核的治疗持续一年以上,症状完全消失,血沉和尿化验正常,泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除;全身无其它结核病灶;尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性,尿培养结核杆菌阴性;肾结核并发症得到彻底治疗。二、好转肾结核治疗持续一年以上,症状完全消失或明显好转,但病灶未完全愈合,以上辅助检查一项或二项不正常;肾结核并发症未得到彻底治疗,但已得到控制。三、未愈肾结核治疗不到一年,症状未消失,病灶仍存在,辅助检查不正常,肾结核并发症未得到控制。附睾结核[诊断]一、临床表现(一)发病年龄与肾结核相同,多见于20-40岁,多有泌尿系统及生殖系统结核病史。(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块,有局部痛。输精管出现串珠样改变;结核病灶,可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管;精囊前列腺结核可有血精。(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块,表面不光滑,有触痛。(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。二、辅助检查(一)尿常规可有白细胞、红细胞。(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。(三)输精管及精囊造影。(四)上尿路X线检查,明确是否有结核灶存在。三、诊断标准(一)有典型的临床表现。(二)辅助检查有异常发现。(三)切除标本病理证实。[治疗](一)如泌尿系统同时存在结核,则应按泌尿系结核治疗原则处理;单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退,并不需要手术治疗。用药时间可稍短。(二)附睾结核宜行附睾切除术,术中彻底清除附睾及其病变组织,输精管应高位结扎切断。[疗效标准]一、治愈经系统抗结核治疗,附睾结核病灶已切除,或早期附睾结核结节完全消退;身体其它部位无结核病灶存在。二、好转已行抗结核治疗,早期附睾结核结节缩小、但未完全消退;附睾结核结节已切除,但身体其它部位有结核病灶存在。三、未愈附睾结核病灶未彻底切除,有皮肤瘘管或脓肿存在;抗结核治疗后附睾结核病灶未消退。急性肾盂肾炎[诊