文档介绍：应鑫
急 性 心 肌 梗 死 患 者 的 护 理
第一页，共五十七页。
学****内容
第二页，共五十七页。
急性心肌梗死（AMI）
急性心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断 V5~V7，Ⅰ，AVL
广泛前壁：V1~V5
下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF
高侧壁： Ⅰ，AVL
正后壁： V7~V8
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*
心肌标记物
开始升高时间
高峰时间
持续时间
cTnT或I
2~4小时
24小时
7~14天
CK-MB
4小时
16~24小时
3~4天
MYO
2小时
12小时
1~2天
GOT
6~12小时
24~48小时
3~6天
LDH
8~10小时
2~3天
1~2周
二、心肌标记物及动态改变
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治疗要点
一般治疗
1、休息：绝对卧床
2、吸氧：间断、持续
3、监护（CCU）
4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床
活动
5、低盐低脂饮食，保持大便通畅
6、口服双抗药
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保持大便通畅:
腹部按摩
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解除疼痛
哌替啶肌注或吗啡静注，注意呼吸和BP
***甘油或消心痛含服或静滴，注意HR和BP
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再灌注治疗
发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得
以再灌注，使MI范围缩小，改善预后
1）急诊PCI
2）溶栓疗法（接诊30min）
非特异性纤溶酶原激活剂：尿激酶，150万静滴（30min内）
特异性纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)
3）冠脉搭桥
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溶栓适应症：
1、2个或2个以上相邻导联S-T段抬高（胸导联≥，肢导联≥ ），起病时间＜12h，年龄＜75岁
2、ST段明显抬高的AMI病人年龄＞75岁
3、STEMI发病时间已达12-24h
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禁忌症：
1、出血倾向
2、年龄>70岁，75岁
3、近期内有手术、活动性出血史
4、难以控制的高血压>160/110mmHg
5、发病>6小时，但来院时ST段仍抬高
6、肝肾功能严重损害
7、半年内有脑血管病史
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再通指标
一、直接指标
冠状动脉造影
二、间接指标
1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%
2、胸痛2小时内基本消失
3、2小时内出现再灌注性心律失常
4、cTnI和cTnT峰值提前至发病12h内，CK-MB峰值提前出现（14h以内）
四项中有2项或以上为再通，1、4最重要
第二十七页，共五十七页。
）
经皮冠脉内成形+支架植入术
适用于溶栓失败后或有溶栓禁忌症者
类型：
急诊PTCA
补救性PTCA——溶栓失败后
延迟性PTCA——2周内
择期PTCA———三月内
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消除心律失常
VPB 利多卡因，***碘***
VT：利多卡因，***碘***，同步直流电律
Vf：非同步直流电复律
心动过缓：阿托品
AVB伴血液动力学障碍：临时起搏
快速室上性：药物无效，同步直流电律
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控制休克
补充血容量
应用升压药
主动脉内球囊反搏
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治疗心力衰竭
一般处理：限制活动、限制输液速度、镇静、慎用阻滞剂。
血压正常或偏高时：
扩血管治疗：***甘油、硝普钠、ACEI
利尿剂：速尿（右室梗死病人慎用）
正性肌力药物：24小时内慎用洋地黄，可选用米力农、多巴酚丁***
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血压低及休克时：
多巴***
血压<70mmHg可选用去甲肾上腺素或阿
拉明
扩血管药物：在升压药同时加硝普钠
正性肌力药：首选多巴***或多巴酚丁***、
米力农，必要时用洋地黄
主动脉内气囊反搏、紧急PTCA或CABG
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其他治疗：
极化液疗法，促进心肌细胞代谢
β受体阻滞剂、ACEI
抗凝疗法
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常见护理诊断
疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关
有便秘的危险 与进食少、活动少、不****惯
床上排便有关
潜在并发症：心律失常、休克、猝死
恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生有
关
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健康指导
疾病知识指导
心理指导
康复指导
用药指导
照顾者指导
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预防
预防动脉粥样硬化和冠心病
冠心病者应长期药物