文档介绍：深静脉置管术
张彩霞
内容
适应症及禁忌症
1
选择路径
2
操作方法
3
并发症处理
4
适应症
有透析指征的急性肾损伤(急性肾衰竭)
急性药物或毒物中毒
有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重
内瘘成熟前需要透析的患者
临时血液净化治疗(血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等)
内瘘栓塞或感染需临时通路过渡
腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析
禁忌症
无绝对禁忌症,相对禁忌症为:
广泛上腔静脉系统血栓形成
穿刺局部有感染、肿瘤、破损
凝血功能障碍
不合作,燥动不安病人
在预定插管部位血管有明显狭窄、或明确血栓形
成史、或可能引起血管畸形的外伤、手术史
穿刺部位血管有心脏起搏器植入
临时性中心静脉置管
1
2
3
股静脉穿刺置管术
3
颈内静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
如何选择置管路径
首选
因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧,右侧无胸导管,故首选右颈内静脉插管
次选
首选血管不能利用者,次选左颈内静脉,(右)股静脉,锁骨下静脉。
慎重
锁骨下途径应仅用于无其他上肢或胸壁血管可选择的情况下。因锁骨下静脉置管并发症多且严重,尤其是中心静脉狭窄发生率很高。
右颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线
左颈内静脉与上腔静脉成一角度
颈总动脉
特殊情况下的穿刺路径选择
严重心衰、呼吸困难者;颈部畸形
或不能配合体位者
上腔静脉、锁骨下静脉狭窄或栓塞者
颈部较大肿瘤或感染者
选择(右)
股静脉插管
置管步骤
step1
Step2
Step3
术前评估
手术操作
术后处理
术前评估
患者能否配合
是否有可以供置管的中心静脉:颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉
根据条件选择患者的体位和穿刺部位
必要时可采用超声定位或超声引导穿刺
操作可在手术室或治疗室内进行