文档介绍：转移性结肠癌诊疗的
病例分享
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病历资料
患者白某某，女性，65岁
既往有“高血压病、2型糖尿病、胃溃疡”病史
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病历资料
2010-10：
体检时腹部超声：肝多发占位，考虑转移癌
肠镜：高-中分化腺癌
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用机制
出色发挥抗肿瘤疗效
拓扑异构酶I可逆性诱导单链断裂，从而使DNA双链结构解旋，参及完成DNA的复制；伊立替康为拓扑异构酶I抑制剂，可特异性地及拓扑异构酶I结合
伊立替康及其活性代谢物(SN-38)可及拓扑异构酶I-DNA复合物结合，从而阻止扑异构酶I修复DNA缺口。最终导致细胞死亡
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作用特点（一）
广谱抗肿瘤药。对于结直肠、胃、胰腺、肺、乳腺、卵巢宫颈、及横纹肌肉瘤细胞等有广谱的体内、体外活性。
广谱、高效抗肿瘤药物
99年被欧盟批准、2000年被美国FDA批准作为晚期转移性结直肠癌一线治疗药物
2005-2007年版NCCN中,均作为一线治疗药物收入小细胞肺癌及非小细胞肺癌的治疗指南
近年来，在胃癌、胰腺癌、子宫颈癌,卵巢癌,乳腺癌,淋巴瘤,白血病等方面报道不断增多
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CPT-11/5-FU/CF方案作为新辅助化疗，治疗不可切除的大肠癌肝转移患者取得了突出的效果（ORR %），化疗后明显增加了肝转移灶大部分切除术和小部分切除术机会，，2年生存率68%，表明该方案对于预后很差的结直肠癌肝转移患者疗效明显（Clavero MC Proc Am Soc Clin Oncol,2003,22:1365a）
改良的FOLFIRI方案作为新辅助化疗方案，治疗不可切除的肝转移大肠癌患者的长期随访（）结果显示：该方案患者耐受性良好，，33%患者进行了手术，。（ASCO2006 ＃3576）
作用特点（二）
以CPT－11为基础的联合化疗方案在新辅助化疗时
显示出更好的临床效益 ---晚期/转移性大肠癌
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CPT-11－双周治疗方案
由医科院肿瘤医院牵头组织的CPT-11双周方案联合5-FU/CF治疗晚期/转移性胃肠道癌的Ⅰ期研究显示：
CPT-11联合5-FU/CF化疗方案,DLT为腹泻,MTD为200mg/㎡；
CPT-11联合5-FU/CF治疗ECOG评分0-1的晚期胃肠道癌, RR为50%；
200mg/m2剂量组有2例患者均在第1周期化疗后出现III腹泻和III度WBC减少；
180mg/m2剂量组无3/4度腹泻，仅1/2度腹泻发生。1例3度ANC下降1。
更高的安全性，更好的耐受性
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及每3周给药方案相比，双周剂量的给药方式可明显减轻CPT－11的腹泻。疗效确切，病人耐受良好。
作为细胞周期特异性药物，双周给药的频率更加符合细胞周期增殖动力学的规律，对肿瘤细胞产生较大程度的对数杀伤。
根据医科院肿瘤医院I期临床，推荐：
艾力治疗胃肠道肿瘤使用剂量为 150－180mg/m2，
day1,14天为一周期，4－12周期为一疗程。
CPT-11－双周治疗方案
更高的安全性，更好的耐受性
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1、迟发性腹泻：用药24小时后发生腹泻是本品的剂量限制性毒性反应，发生的时间及给药方案有关，3周给药方案、每周给药方案分别平均为第5或第11天。
如果腹泻时间持续5-7天，常可导致患者致死性脱水和电解质紊乱
2、急性胆碱能综合征表现为24小时内出现流泪、出汗、唾液分泌过多、视物模糊、腹痛及腹泻等症状
3、恶心呕吐(每次用药前应预防性使用止吐药)
4、其他轻微反应：便秘、厌食、腹痛和黏膜炎
不良反应
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急性胆碱能综合征治疗
阿托品: mg 皮下注射，可重复使用
如果病人在前次化疗有严重的乙酰胆碱样症
状，本次化疗可预防性的使用阿托品
不良反应及处理
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1、患者在使用艾力24小时后,一旦出现肠鸣音亢进或第一次软便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小时内)，然后每2小时给予2mg，直用至末次稀便后12小时为止，但洛哌丁胺使用时间不能超过48小时，且不应用于预防给药
2、嘱患者饮用大量液体，如碳酸水、苏打水、汤汁等，但要避免进食果汁、乳制品、新鲜水果及蔬菜、胡椒等可加速肠蠕动的食物或饮料，停止口服缓泻剂
3、如虽按上述治疗腹泻仍持续超过48小时：
;
。改用其它抗腹泻治疗
（如生长抑素八肽）
3. 如病人腹泻同时合并呕吐或发热，应住院治疗。
迟发性腹泻的护理
不良反应及处理
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注意事项
本品不能静脉推注，；
一旦溶解稀释后应立即使用。如