文档介绍：中国脑血管病防治指南
的复发。阿司匹林与潘生丁的联合使用较单独使用其中任何一种制剂效果高出两倍以上且不增加如出血之类的药物副反应。一项欧洲卒中预防试验(ESPS-2，European Stroke Prevent·ion Trial)结果提示，两者的联合应用与单独使用其
中一种药物的预防效果好。该小组是在调整两药的剂量及潘生丁剂型的基础上进行的，即用小剂量阿司匹林(25mg)+潘生丁缓释剂(200mg)，口服2次／日。观察两药(复合制剂)联用时，对3个月内发生过脑梗死或有短暂性脑缺血发作(TIA)病人的预防效果。从1989年到1995年历时6年，有13个国家参加的大样本(6602例)、
多中心(59个医疗单位)、随机、双盲、安慰剂对照研究，观察在24个月内卒中的发生率。结果为两药联用组的卒中发生率在2年内比单用阿司匹林组或单用潘生丁缓释剂组分别要降低22．1％和22．4％。另外，抗血小板药物的应用，还需要根据患者的接受程度及实际情况(包括经济情况)做出合理的选择。
建议：
(1)小剂量阿司匹林(25mg)及潘生钉缓释剂(200mg)的复合制剂(片或胶囊)，1片或l粒胶囊，2次／日。
(2)单独应用阿司匹林的剂量为50-300mg／日，潘生丁200-400mg／日。
四、抗凝治疗
首次卒中后为防止血栓继续进展需要合理应用华法林等抗凝药物，这
要比单纯使用阿斯匹林等抗血小板类药物更加有效地防止卒中的复发。但使用抗凝剂有增加颅内出血等副反应的风险。因此在采取抗凝措施实施干预前要明确初次卒中发生的机制(见前述)，只有心电图等检查支持首次发作为房颤(特别是非瓣膜病变性房颤)诱发心源性栓塞的患者才适宜于在早期使用阿斯匹林的同
时加用抗凝剂。过大强度的抗凝治疗并不安全，～，这一强度的抗凝治疗对于卒中的预防既安全又有效。
建议：
(1)已明确系非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者可使用华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg／日，INR值应控制在2．0～3．0之间。
(2) 卒中急性期不宜抗凝，一般可在卒中发生2周后开始抗凝治疗。
五、其他心脏病的干预
除诱发心源性栓塞患者需积极采取合理的抗凝措施外，其他潜在趵心脏疾病均将大大提高栓塞性卒中的复发风险。因此，建议针对病因积极处理原发疾病。例如，心肌梗死是卒中发生与复发密切相关的最重
要的危险因素；对于既往有心肌梗死或卒中当时的心肌梗死，．应该维持心输出量，给予β-受体阻滞剂、ACEI制剂以及适量的抗凝剂或抗血小板药物进行治疗可改善这种危险。感染性心内膜炎可以产生感染性或非感染性栓子，故应用抗生素进行治疗，而不需要使用抗凝剂。
建议：
针对心脏疾病的病因积极处理原发疾病以降低卒中复发的风险。
六、颈动脉狭窄的干预
有症状(TIA或小卒中)的轻度狭窄者选择内科保守治疗。余参见脑血管病的一级预防和外科治疗章节。
七、高半胱氨酸血症的干预
高(同型)半胱氨酸血症也是心脑血管疾病发生和复发的重要危险因素。
大剂量联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效地降低血浆半胱氨酸水平。可通过摄入蔬菜、水果、豆类、瘦肉、鱼及增加了维生素的谷类食物来保证达到叶酸、VitB6以及VitBl2的推荐需要量。国际上目前正在进行的VISP项目和VITATOPS项目旨在进一步评价应用叶酸(2mg)，维生素B6(25mg)和维生
素B12(500ug)预防脑卒中复发的效果。
建议：
(1)合理膳食(参见“一级预防”节)
(2)、对高半胱氨酸血症者给予口服叶酸2mg／日、VitB630mg／日、VitB12 500mg／日。
八、干预短暂性脑缺血发作(TIA)
诊断为TIA的患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且很可能在初次
卒中后两周内发生，二次卒中可导致严重残疾。有数据显示发生TIA后发生卒中者10％，死于卒中者约占16％。因此，寻找并治疗TIA的原因，预防第二次更严重的卒中，这在中青年卒中患者显得尤为重要／因此应积极去出包括高血压、血流动力学异常、吸烟、过度饮酒、高脂血症以及动脉狭窄在内的多项因素；
一旦患者出现TIA时，应立即让其静卧，同时给予抗血小板药物治疗，如：阿司匹林、***吡格雷、潘生丁缓释剂等口服，以防止TIA再发，并预防其发生完全性卒中。不主张常规抗凝治疗TIA，但对于频繁发作、程度严重、发作症状逐次加重的TIA，特别是颈内动脉系统的TIA，抗凝药物较抗血小板药物治疗效果更好。
建议：
(1)积极寻找T