文档介绍：神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗
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神经重症疾病营养支持
神经重症疾病合并低蛋白血症的危害
神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因
神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法
何实施营养支持
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急性中风患者营养不良研究
蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解
静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外
Guthrie RD Jr, Hines C Jr. Use of intravenous albumin in the critically ill patient. Am J Gastroenterol 1991;86:255– 63.
Rothschild MA, Oratz M, Schreiber SS. Albumin Engl J Med 1972;286:748 –57.
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从Cochrane到SAFE再到START
外科应用白蛋白再思考
北京协和医院基本外科     刘卫马恩陵
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对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。
包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。
均以使用晶体液的病人为对照组。
探讨白蛋白治疗的疗效。
1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析
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该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,;在烧伤病人中,;。。
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没有证据表明白蛋白可以降低ICU病人死亡率。
数据显示白蛋白治疗增加了低血容量、烧伤或者低蛋白血症病人的死亡风险。
白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。
作者强烈建议应尽快重新审视人血白蛋白在ICU病人中的应用。
结果提示
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SAFE研究
2004年由澳大利亚和新西兰合作完成的随机、对照研究(SAFE研究)比较了使用4%白蛋白和生理盐水进行液体复苏治疗对ICU病人治疗效果的影响。
纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。
观察指标:28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机械通气时间、血液透析治疗时间、新发生的脏器功能衰竭等。
结果：各项指标上均无统计学显著性差异。在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。4%的白蛋白与生理盐水相比,在ICU病人液体复苏方面未显示出优势。
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START研究
2007年6月在中国完成的START研究是全球首项比较人工胶体(6%羟乙基淀粉130/)和白蛋白对外科手术后病人并发症影响的多中心、随机对照研究。
研究者选择术前血清白蛋白水平在30 g/L以上的腹部中等以上手术后病人,术后分别使用20%白蛋白或6%羟乙基淀粉 (130/),观察比较两组间术后28天内的手术并发症发生率。
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共纳入654例病人,手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。
结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著差异。
在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。
START研究
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START研究结果提示,腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉 (130/)在预防手术后并发症方面与20%白蛋白效果相当。START的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手术后输注6%羟乙基淀粉(130/)或白蛋白,手术后三天内血清白蛋白平均水平均在30 g/L以上。
START研究
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重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠
内营养代谢反应:51例随机对照研究
周翠萍, 宿英英,
<<中国临床营养杂志>>2006年第14卷第06期
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研究对象
重症脑卒中51例（2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者）
男29例，女22例
年龄17~85岁，±
脑梗死33例，脑出血18例
入组标准
GCS＜12分，发病时间＜5天，无严重呕吐、腹泻和消化