文档介绍：传出神经系统
传出神经系统药物的作用环节
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学****目标
1．说出肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物
2．解释肾上腺素、多巴***、异丙肾上腺素及去甲肾
上腺素的作用、用途、不良反应和用药注意
3．说出间羟时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，用药期间尿量应保持在25ml/小时以上
3、停药后血压下降 ： 应逐渐减量。
去甲肾上腺素
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【禁忌证】高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、急性肾衰、严重微循环障碍等。
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间羟***（阿拉明 Aramine)
【特点】
1、直接激动α受体，也可通过置换作用,促进囊泡释放NA间接发挥作用;
2、升压作用比NA缓慢、温和、持久;
3、性质稳定,可i·m、i·v·gtt；
4、可产生快速耐受性，由于神经末梢递质减少或耗净；
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5、主要用于各种休克早期，是NA良好代用品；
6、对肾血管收缩作用轻微，很少引起少尿、无尿和肾功能衰竭等；
7、由于药物的升压作用，反射性地使心率变慢 。很少引起心律失常。
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受体激动药—间羟***
临床应用
休克早期和低血压
临床应用间羟***取代NA治疗早期休克和低血压。间羟***升压作用可靠，作用时间较长，对肾血管收缩弱，不易引起肾功衰竭和心律失常。药液外漏亦不致引起局部组织缺血坏死。因而，可根据病情作静脉滴注、静脉注射、肌内注射或皮下注射，应用比较方便。
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2．阵发性室上性心动过速
一般选用甲氧***。通过药物的剧烈升压作用，反射性地使心率减慢，并可能对窦房结具有直接抑制作用，使窦性心率恢复正常。
眼科应用
去氧肾上腺素作为眼底检查时的快速短效扩瞳剂，一般不引起眼压升高。
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异丙肾上腺素（ Isoprenaline，Iso）
【体内过程】
1、口服无效；
2、不能透过血脑屏障；
3、可气雾给药和舌下含化；
4、维持时间较长。
（二）β受体激动药
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受体激动药—异丙肾上腺素
药理作用 对β受体有很强的激动作用，对β1和β2受体选择性很低
心脏 具典型的β受体激动作用，与肾上腺素比较，异丙肾上腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤动
代谢 增加糖元分解，升血糖作用弱于ADR。增加组织耗氧量
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受体激动药—异丙肾上腺素
药理作用
血管和血压 对血管有舒张作用，主要是使骨骼肌血管舒张（激动β2受体），对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用
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支气管 激动β2受体，舒张支气管平滑肌比肾上腺素略强，也具有抑制组***等过敏性物质释放的作用。但对支气管粘膜的血管无收缩作用，故消除粘膜水肿的作用不如肾上腺素。久用可产生耐受性
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【临床应用】
1、心跳骤停 ：心室内注射，适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟***合用作心室内注射
2、房室传导阻滞 ：治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，采用舌下含药，或静脉滴注给药
3、支气管哮喘急性大发作：舌下或喷雾给药舌下或喷雾给药，用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强
4、感染性休克
异丙肾上腺素
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【不良反应】
常引起 心率加快、心悸、头痛。剂量过大，心肌耗氧量↑，心律失常，甚至心室颤动。
【禁忌症】
冠心病、心肌炎、甲亢禁用。
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受体激动药—异丙肾上腺素
临床应用
支气管哮喘 舌下或喷雾给药，用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强
房室传导阻滞 治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，采用舌下含药，或静脉滴注给药
心脏骤停 适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟***合用作心室内注射
感染性休克
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【不良反应】
常引起 心率加快、心悸、头痛。剂量过大，心肌耗氧量↑，心律失常，甚至心室颤动。
【禁忌症】
冠心病、心肌炎、甲亢禁用。
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多巴酚丁*** Dobutamine
药理作用
主要激动 b1受体
兴奋心脏：正性肌力作用较明显，剂量加大心率加快
临床应用
主要用于心梗并发心衰
不良反应
心悸
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沙丁***醇 Salbutamol
药理作用
主要激动