文档介绍：一例隐球菌性脑膜炎病人的护理
安庆市立医院—柯的仙
疾病概述
隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛,大多从呼吸道吸入,形成肺部病源,经血流播散于全身各器官,30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难,死亡率较高(20-30%),治疗成功与否与(1)、是否早期治疗;(2)、药物对隐球菌的敏感性;(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。隐球菌性脑膜炎主要传染源可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入;另有约1/3患者经皮肤黏膜、消化道传染。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者成为该病主要易感人群。当机体免疫功能低下时,隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子,引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。各种年龄均可发病,20~40岁青壮年最常见多呈亚急性或慢性起病,少数急性起病。
病史简介
患者陈荣枝女 60岁因“头痛,发热三月”:54入院。
体检:T:,P:84次/分,R:20次/分,BP:126/,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm光反应灵敏,伸舌居中,咽反射存在,听诊双侧呼吸音粗,气管居中,四肢肌力5级,肌张力正常。
病史简介
,病程第四天症状加重,且伴有呕吐。于当地就诊,诊断为上呼吸道感染,予抗炎(青霉素,左氧氟沙星,头孢先锋)等对症处理,无明显好转,后转入我院,查头颅CT示:未见明显异常。同时脑脊液培养发现有隐球菌,后去南京军区总医院诊断隐球菌性脑膜炎,后再次转入我院。
实验室及其他检查
肝功能示:,,,
丙氨酸氨基转移酶84IU/L,,
,,门冬氨酸氨基转移酶68IU/L。.
:压力正常,白细胞110*10~6/L,糖和氯化物均降低。
:腹腔积液(中-大量)
治疗
抗真菌(两性霉素),保肝(甘草酸二胺),补钾,利尿(),脱水(白蛋白)等对症支持处理。
护理诊断,护理措施
--- 体温过高:与脑膜炎及肺部感染有关

,防止大量出汗引起虚脱

,防止受凉感冒
,注意观察用药效果
,定时通风换气。
护理诊断,护理措施
二体液过多:与肝功能损害,低钾,高钠,高氯有关
,脱水药物,如速尿,人血白蛋白
,

,限制静脉输液中生理盐水的使用
,避免皮肤受压
,复查电解质,肝功能,肾功能
,肾功能的药物
护理诊断,护理措施
三有意识障碍的危险:与中枢神经系统损害有关
,加床栏保护,防止坠床
,及时发现脑疝前驱症状

,同时观察用药效果
护理诊断,护理措施
四营养失调:低于机体需要量:与摄入减少有关
,高蛋白,高维生素饮食,如牛奶,瘦骨汤,肉汁等