文档介绍：中心静脉穿刺置管术
一、锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液或中心静脉压测定。该静脉口径大,位置恒定表浅,为深静脉穿刺之首选静脉
(一)应用解剖学基础
锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长3-4cm,直径1-2cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、;下方为第1肋;内后方为胸膜顶。
(二)锁骨下入路操作的要点
1、部位选择
在锁骨下方,锁骨中点内侧1-2cm处为穿刺点,也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交,以交点处作为穿刺点。多选择右侧。
(二)锁骨下入路操作的要点
2、体姿参考
采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓。
穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨。
(二)锁骨下入路操作的要点
3、穿经层次穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为3-4cm。4、进针技术针头与胸部纵轴角度为45度,与胸壁平面角度呈15。进针,导管欲达上腔静脉左侧需插入l5cm,右侧则插入l2cm。
(二)锁骨下入路操作的要点
5、失误防范(1)针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜。(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大,故不可大幅度进针。(3)防止空气进入。
二、颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一,已广泛运用于临床。对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者,选择该途径也是可取的。
(一)应用解剖学基础
颈内静脉是颈部最粗大的静脉干,在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦,伴随颈内动脉下降,初在该动脉之背侧,后达其外侧,向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。
该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段,甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。