文档介绍：中心静脉穿刺置管技术的临床应用
浙江省台州医院彭从斌
适应症
各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人
心肺功能不全,监测中心静脉压
各类心血管手术及其他大而复杂手术
大量输血和换血疗法,静脉输液、给药
抽取静脉血、放血或换血
插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管
经静脉抽吸空气及急诊血液透析
中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征,以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。
禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
局部皮肤感染者应另选穿刺部位
血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
穿刺置管途径
常用的有
颈内静脉
锁骨下静脉
有时也选用
股静脉
静外静脉
贵要静脉
颈内静脉的解剖特点-1
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出,颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内,与颈内和颈总动脉伴行,先位于颈内动脉后侧,然后在颈内与颈总动脉的外侧下行,最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。
颈内静脉解剖特点-2
颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突肌两个头的后方,下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶,在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合,汇合后右侧进入右头臂静脉,左侧进入左头臂静脉。
颈内静脉解剖特点-4
右胸膜圆顶较左侧低,右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线,几乎与颈内静脉的走向平行,容易穿刺,更不会穿破胸导管,
所以右颈内静脉是首选的途径。