文档介绍：临床基本技能操作规范
目录
第一部分、体格检查方法 1
一般检查 1
头部检查 7
颈部检查 10
胸部检查 12
腹部检查 17
脊柱及四肢检查 23
神经系统检查 24
第二部分、临床技能操作 28
手术区消毒、前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及 血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时 相当于腋中线水平。手臂外展约45° ,将袖带展平，气囊中部对着肱 动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm。测量时先用 一手触肱动脉（或梯动脉），另一手握橡皮球向袖带内打气，待肱动 脉（或梯动脉）搏动消失后，继续打气，使***柱再升高20-30mm,然 后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊。缓慢放气，使***柱徐徐 下降（约2mm/s）,当袖带放气时首次听到"啪、啪”音时，压力表 上所显示的压力值即为收缩压。继续放气，直至声音突然转变为低沉, 并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到*** 柱水银面下降到零点为止。重复测量2-3次，取其最低值作为测得的 血压数值。
在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病员取 俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距胭窝3-4cm,用听诊法测量胭动脉 压力，作为下肢血压。
②触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气。放气时，用手触梯动脉，至脉 搏重现时，压力表上显示的压力值即为收缩压。此法无法测量舒张压, 且测得的收缩压偏低，只用于动脉音太弱的休克病人，当听诊不清 时，用以粗略估计血压的水平。
血压正常值：根据1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于 血压水平的分类标准是：理想血压为收缩压＜120mmHg,舒张压 ＜80mmHg,正常血压的高值为 130T39/85-89mmHg。收缩压＞140mmHg＞ 舒张压＞90mmHg则为高血压。血压低于90/60mmHg为低血压。脉压（收 缩压-舒张压）正常为30-40mniHg。正常人右上肢血压较左上肢高，可 相差5-10mmHgo下肢血压较上肢高，相差20-40mmHgo小儿血压可按 下列公式计算：收缩压（mmHg）二年龄X2+80o舒张压（mmHg）二收缩 压（mmHg） X3o
［皮肤检查］
1、 颜色：注意有无苍白、黄疸及发绡'等。
2、 色素沉着：注意暴露与非暴露部位，关节伸、屈面、摩擦部位、 口腔粘膜及乳晕等。
3、 弹性：常检查手背及上臂内侧部位。用食指与拇指将皮肤捏起，正 常人于松手后皱褶的皮肤立即平复。
4、 蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样张、形似蜘蛛。检查时用大 针头或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即褪色，松压后 又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。
5、 水肿：检查骨骼隆起部位如前额、胫前及踝部等处、分轻度、中 度及重度水肿。
6、 皮疹：斑疹不突出皮肤表面。丘疹呈局限性隆起于皮肤表面。# 麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红的改变。
7、 出血点及淤斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤表面，压之不 褪色。皮下出血直径3〜5mm为紫瘢，5mm以上者为淤斑。
8、 湿度及出汗。
9、 瘢痕。
10、 毛发。
［淋巴结检查］
1、 检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、亥页下区、 颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2、 检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、
粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或痿管等。
3、 检查方法：
（1）颈部淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅 入深滑动触摸。触诊时病人头稍低或偏向检查侧，使肌肉松弛，便于 触摸。
（2） 锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左 手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅入深逐渐触摸锁骨后深部。
（3） 腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检 查病人左侧，以左手检查右侧，触诊腋窝两侧及顶部。
（4） 滑车淋巴结：以左手托扶病人左侧臂，以右手向滑车上进行触
摸。检查右侧时，则以右手托扶病人右前臂，以左手触摸。
二、头部检查
［头颅］
1、 视诊:头颅大小，形状及是否对称，有无畸形、伤痕、静脉充盈及 肿块，有无耳鼻脑脊液漏，头部是否处于特殊的位置或动运异常等。
2、 触诊：头颅有无压痛，有无颅骨缺损或颅缝分离。小儿应检查囱 门大小及张力。
3、 叩诊：当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时，可叩出鼓 响或破缸音。
4、 听诊：将钟形听诊器置于乳突后方额、额或顶部等血管经过处，若 有颅内动脉瘤、动脉痿等，可听到杂音。
［眼部检查］
1、 眉毛：注意有无脱眉。
2、 眼球：外形、大小是否对称，有无眼球突出、下陷或偏斜，眼球 运动情况等。触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块