文档介绍：重医-王学峰-精品
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Module und Variations_E
一 中枢性低钠血症概述
定义、流行病学调查：在收治的1058例有中枢神经系统疾病的患者中有347例出现了低钠血症，%，其中以结核性脑12mmol/L/d就有可能引起中枢内高
渗性脱髓鞘
3 激素：而氟氢可的松的作用主要是直接作
用于肾小管而减少尿钠的排出，从而显著降低负
钠平衡。盐皮质激素、氟氢可的松的补充对提高
血清中钠盐程度也是非常有效的。
七 不同CNS疾病中的低钠血症
（一）结核性脑膜炎：
（1）发病率：发生率约为35%-65%。
我科去年共收治结脑105例，其中42
例低钠血症（40%）；邓华军报道
80例患者，有64例出现低钠血症
（80%）
（2） 程度：轻度缺钠8例，中度26例，
重度8例：
（3） 关于ADH：
1993年Cotton等测量了30例TBM患儿血
液中的ADH浓度水平，发现诊断为SIADH的19
例患者血液中的ADH含量与非SIADH的患者并
没有统计学意义。
ADH的含量与平均动脉压有关，而与颅内压
无关。作者认为颅内压改变反射性引起ADH的
释放的原因是为了维持平均动脉压，同样也是对
低钠血症的一种反射性释放。
（4） 出现的时间：大多数在一周内发生，
1-3天出现者10例，4-7天26例，>7
天6例
（5）类型，32为SIADH，10例为CSWS
（6）预后：处理恰当，多数在一周内恢复
（恢复36例，反复5例，死亡1例）
七 不同CNS疾病中的低钠血症
（二）脑血管疾病：
（1）发病率：29-45%，与原发疾病的
严重程度有关，丘脑受损最易出现。
我科去年共收治CVA528例，其中
177例低钠血症（%）
（2） 程度：轻度缺钠90例，中度70例，
重度17例：
（3） 出现的时间：大多数在起病前3天出现
1-3天出现者127例，4-7天33例，
>7天17例
（4）类型，40为SIADH，110例为CSWS
27例不清楚
（5）预后：处理恰当，多数在一周内恢复
（恢复147例，反复9例，死亡19例）
（6）蛛网膜下腔出血中的低钠血症：
①蛛网膜下腔出血患者的低钠血症发生率
大约为30%。一般发生在起病后2-10天。快速
的补钠可以导致脑桥的脱髓鞘病变甚至猝死，预
后不佳。
② 预后：zheng等对124名WFNS等级为4-5
级的高等级aSAH患者进行回顾性研究，发现不
管级别高低，低钠血症对aSAH患者的预后均无
特别的影响。也就是说，低钠血症的出现并不是
独立的影响预后的因素。
③关于脑梗塞：%
出现脑梗死。作者认为迟发型低钠血症会引起并
加重血管痉挛，从而导致脑梗塞的发生。
Fergusen等、Tomida等、Ohman等也发现伴
有低钠血症的SAH患者易出现脑血管痉挛，从而
进展为脑梗塞。通过限水疗法治疗低钠血症时，
可能会加重局部脑缺血，从而导致脑梗塞。
④ 关于低钠血症的类型：Kao等对411名
SAH的病人进行了大样本的回顾性分析，其中
316名患者证实有低钠血症，%的患者为
SIADH引起，%患者由CSWS引起。
SIADH发生率较CSWS高，但也有不同意见，
Audibert等发现很多激素（如抗利尿激
素、醛固酮、肾素、血管紧张素、心房利钠肽、
脑利钠肽）在SAH后12天出现浓聚。所以作者
认为SAH后低钠血症的主要原因是CSWS，其
与交感兴奋、高肾素低醛固酮症（HHS）和脑
钠肽释放增加相关
七 不同CNS疾病中的低钠血症
（三）脑炎：
（1）发病率：我科去年共收治175例其中58例低
钠血症（%）；