文档介绍：项目
自查内容
科室
备注
（）
综合管理
1、本科室设有医院感染管理小组，专人负责。（指定兼职医师和兼职护士各一名）
2、文书齐全：
包括：A: （T）医院感染管理制度汇编手册；
B:（两本）医院感染知识培训记录本；（附项目
自查内容
科室
备注
（）
综合管理
1、本科室设有医院感染管理小组，专人负责。（指定兼职医师和兼职护士各一名）
2、文书齐全：
包括：A: （T）医院感染管理制度汇编手册；
B:（两本）医院感染知识培训记录本；（附一）
医院感染质量控制会议记录本；（附二）
C:（两哀）院感监控自查记录表；（附二）
院感督查反馈记录表；（附四）
3、标识齐全：
A：垃圾分类：医疗废物、单独处理生活垃圾（输液瓶、安甑）、生活垃圾
B:分区布局：无菌区、清洁区、污染区
C：清洗分区：清洗区、酶洗区、终末漂洗区（手术室、透析室）
D:上墙制度挂图：无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物流程图、传染病
报告流程、锐器伤应急处理流程、预检分诊流程（门诊）
（二）
1、四级风险区划分：A-低危险区：行政管理区
科室
备注
分区布局
B-
中等危险区：普通病房
C-
高危险区：透析室、生物实验室、重症监护室。
D-
极高危险区：手术室
2、治疗室分区：
A-相对无菌区：无菌物品存放柜、配液台。
B-
清洁区：洗手池、治疗车、药械柜、输液瓶。
C-
污染区：医疗废弃物、消毒抹布、拖布。
3、处置室分区：
A-相对无菌区：无菌物品存放柜、操作台。
B-
清洁区：洗手池、换药车、药械柜、诊查床。
C-
污染区：医疗废弃物、消毒抹布、拖布。
4、透析室分区：
A-相对无菌区：透析治疗室
B-
清洁区：医护人员办公室、水处理间、清洁库房
C-
污染区：透析间、候诊室、污物处理室。
5、病房布局：
A-
平行两床净距＞米
B-
靠墙病床床沿同墙面净距＞米
C-单排病床通道净宽）米
D-双排病床（床端）通道净宽）米
（三）
消毒隔离
1、手卫生设施：A:感应水龙头性能良好
B:配备洗手液、手消毒剂、一次性干手纸
C：张贴手卫生指征图及七步洗手图
2、病床单位消毒设施：A:查房推车（配备：快速手消，清洁桶、污物桶）
湿式床扫（医用床扫、含消毒液刷套）
医用物表消毒湿巾
一次性床单