文档介绍：第三节心房、心室肥大
说明：心房、心室肥大的心电图诊断是不可靠的，与真实解剖肥大和X线等比较，敏感性和特异性都差。
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一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除极生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变
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第四节心肌缺血
心肌缺血大致可分两种类型ECG改变：
1、缺血型T波改变: 缺血T向量背离缺血部位
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立
◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：损伤ST向量指向损伤部位
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型
◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）
ST段抬高
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心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的高大T波。
前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出现高大的T波
下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。
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心内膜下心肌缺血: T波高而直立（V2-5）
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二、心外膜下心肌缺血:　　（包括透壁心肌缺血）
ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。
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心外膜下心肌缺血:T波深倒 (V2-V6)
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心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变）
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 损伤ST向量指向损伤部位
（心外膜心内膜，所以 ST段压低）
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心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜损伤的心外膜
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心肌缺血
在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥，下移的ST段与R波的夹角≥90°
（一）典型心绞痛，心电图出现一过性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。
（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。
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心肌缺血
（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。
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第五节心肌梗塞
冠状动脉闭塞后，随时间推移ECG可出现3种基本图形，其图形改变与冠状动脉供血区域有关：
一、基本图形
◆ “缺血性”改变：同前
◆ “损伤性”改变：
◆ “坏死性”改变：
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（一）“缺血性”改变
缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立
缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置
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（二）“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低，
外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。
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损伤型ST段抬高类型
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Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，明显抬高可形成单相曲线
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（三）“坏死性”改变——异常Q波
机理：坏死心肌细胞丧失电活动，该部位心肌不再产生心电向量、正常心肌同样除极、产生一个与梗塞部位相反的综合向量
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（三）“坏死性”改变——异常Q波
正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减少或消