文档介绍：肺血栓栓塞症护理
呼吸内科 张颖
第一页，共二十六页。
主要内容
基本概念
发病因素
临床表现
治疗护理
健康指导
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相关概念
肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴***或去甲肾上腺素。
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PTE抗凝治疗
1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。
2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服，~，连续2天测定国际标准化比率（INR）~，可停用肝素，单独口服华法林治疗。
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PTE溶栓治疗
常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12小时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。
2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg持续静滴2小时。
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溶栓治疗适应症
溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。
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溶栓治疗禁忌症
绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。
相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。
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护理诊断
1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关
2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起
3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关
4、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关
5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞
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护理措施
1、一般护理
（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜
（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的按摩
（3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。
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（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅
（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。
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2、病情观察
（1）严密观察病情变化 15—30分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅
（2）密切观察出血倾向 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变。
（3）下肢深静脉血栓形成的征象 以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有无局部皮肤颜色的改变。
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溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。
（1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛。
（2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。
（3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免反复穿刺血管。
（4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2~4小时测定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱开始用肝素抗凝。
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3、抗凝治疗的护理
肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。
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4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。
5、右心功能不全的护理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入
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6、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。
7、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。
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8、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言性沟通技巧，减轻其恐惧。
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健康指导
1、预防指导：
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