文档介绍：第二节颈部检查
【学习目标】
掌握颈部血管检查方法及改变的临床意义。
掌握甲状腺、气管检查的方法及其异常改变的临床意义。
了解颈部外形、姿势与运动、颈部包块检查方法及改变的临床意义。
甲状腺肿大的分度及其判断标准?
甲状腺肿大可分为三度:看不到但能触及者为Ⅰ度;既能看到又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度;超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
第二节颈部
体位多取坐位,暴露颈肩部。
手法应轻柔
一、颈部外形与分区
正常人颈部直立,双侧对称,矮胖者较粗短,瘦长者较细长。
男性甲状软骨突出形成喉结,女性甲状软骨平坦不显著。
头稍后仰,更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。
转头时胸锁乳突肌突出,平静时颈部血管不显露。
分区
为便于标记颈部病变的部位,根据解剖结构将每侧分为两个大三角区域。
颈前三角
为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
颈后三角
为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
二、颈部的姿势与运动
正常人立、坐位时颈部直立
伸屈转动有一定范围。
颈部姿势与运动的异常
正常人坐位时颈部直立,伸曲转动自如。
头抬不起:恶病质、重症肌无力
斜颈:颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。
运动受限并伴疼痛:软组织炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核及肿瘤。
颈项强直:脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
三、颈部皮肤与包块
颈部皮肤:注意有无蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。
颈部包块:原因很多,应根据部位、数目、形状、大小、质地、活动性、增长速度、与邻近器官的关系和有无压痛及全身情况来判断。
四、颈部包块
淋巴结肿大:根据其特点来判断为淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移及血液系统疾病。
非特异性淋巴结炎:淋巴结肿大、质地不硬、有轻度压痛
恶性肿瘤淋巴结转移:质地较硬,且伴有纵隔、胸腔、腹腔病变的症状和体征。
血液系统疾病:全身性、无痛性淋巴结肿大。
囊肿:较大、囊性感、无压痛、无全身症状。
肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块,随吞咽动作上下移动。
三、颈部血管
正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的,但限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。
坐位、半坐位颈静脉不明显。
颈静脉充盈、搏动的水平,可以间接地推测中央静脉压的水平。
胸骨角距右心房中心约5cm。侧颈静脉搏动点与胸骨角的垂直距离,如大于4cm,则估计中央静脉压大于9cm水柱,即静脉压升高。
颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
平卧时若看不到颈静脉充盈,提示低血容量状态。