文档介绍：阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。
综述：
•多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益
FASTER:研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24小时内静脉榕栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分S3分），在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险（I,A）。
•应用（未接受静脉溶栓者）
✓发病24h内尽早双抗（无证据表明发病24h后双抗能获益）
✓氯吡格雷300mg负荷剂量，继75mg/d（如果75mg/d起始，需5-7d才能逐渐达到稳态）
✓阿司匹林肠溶片300mg首负，继100mg/d（解读意见）
✓应用时间21d（考虑到多数卒中复发在发病后21d内，而长期双抗可能增加出血风险）
✓随机化时间NIHSSS3随机化时间ABCD2>（无证据表明NIHSS>3和低危TIA双抗获益）
•单抗（不符合溶栓、拉栓且无禁忌症）
✓发病后尽早阿司匹林150-300mg/d（I,A）,急性期过后改为预防剂量50-300mg/d（阿
司匹林单药抗血小板聚集最佳剂量是75-150mg/d）。
《2018临床实践指南：急性高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中应用阿司匹林和氯吡格雷进行双抗治疗》--《英国医学杂志BMJ》
•对于急性轻型缺血性卒中或高危TIA患者，应在症状发作后24小时内尽快给予氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗，并且持续治疗10-21天。
✓强烈建议高危TIA或轻型缺血性卒中患者在24h内启动氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗
✓强烈建议DAPT治疗持续10-21天（最大获益发生在前10天）,继续使用单一抗血小板药物
✓双抗（DAPT）不适用于严重卒中，因为这些患者颅内出血的风险较高
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》
•对于发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%-99%］的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90d（H,B）此后阿司匹林或氯吡格雷均可作长期二级预防一线用药（I,A）°
《2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识》
术前
✓阿司匹林100-300mg1次/天+氯吡格雷75mg1次/天,术前服用3-5天
✓如急诊或术前服用时间不够，酌情在术前6-24小时内顿服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg
术后
✓阿司匹林100mg或300mg1次/天+氯吡格雷75mg1次/天（双抗）至少1个月（颅外）/3-6
个月（颅内）
✓继续予阿司匹林100mg1次/天或氯吡格雷75mg1次/天（单抗）
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》
•明确串联病变或原位狭窄病变，需要进行血管成形术时，可术前给予口服或鼻饲负荷量双抗治疗（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg）,术后持续给予阿司匹林1OO-3OOmg/d及氯吡格雷75mg/d1-3个月。也可术中使用糖蛋白Hb/ffia受体拮抗剂（替罗非班或依替巴肽）,术中使用首剂，并持续微泵18-24h。术后根据CT复查结果，在停用糖蛋白Hb/ffia受体拮抗剂前4h给予重叠双联抗板治疗。
颈动脉夹层
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