文档介绍：张文宏：谈谈慢性乙型肝炎的“治愈
作者：东来
来源：《肝博士》2016年第2期
东来
人物档案
张文宏：教授，主任医师，博士生导师。毕业于上海医科大学医学系，长期从事感染性疾病的临床工作。目前担任复旦大学附属华山医院感染科主任，过一段时间的巩固治疗后仍然可以停药。即是经过治疗后e抗原阳性的患者可以从
“大三阳”变成“小三阳”，且停药后不复发，即通过抗病毒治疗之后，HBeAg转阴、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）转阳、HBV DNA转阴或检测不到。为什么这个阶段停药后不复发呢？因为经过长期治疗之后，患者体内的免疫系统得到一定程度的回复，这时候即使停药也能通过机体恢复的自身免疫功能来控制住病毒的复制，也就是说即便病毒存在，亦不会继续复制和繁殖，这时候进行血清学检测就很难测出HBV DNA。
3、第三个目标更高，不单单是可以停药，而是将病毒最主要的标记乙肝病毒表面抗原（HBsAg）转阴或者检测不到，我们也可以称之为理想的治疗目标，目前将这种状况称之为 “临床治愈”。乙型肝炎病毒是一个很特殊的病毒，只要病毒存在，它的表面抗原（HBsAg）就
会持续分泌，但是当机体的免疫功能强到一定程度的时候，就可以将大量的HBV清除掉，并有效控制。而此时还遗留在体内的HBV即便存在，只要HBsAg不再分泌，体内留下的真正的HBV 种子也减少了。
记者：那要怎样才能达到“临床治愈”的目标呢？
张文宏：就目前治疗的药物来说，达到第一个目标是很容易的，比方口服核苷类药物。但是并不是所有患者都能达到第二个停药的目标，停药是有一定的标准的，“大三阳”的患者必须转为“小三阳”，这时还要继续治疗3年左右的时间，这段时间是很关键。乙肝治疗最基本的目标是实现血清病毒标志物（HBV DNA）转阴，第二个目标是达到停药标准，第三个就是在合适的时机基本清除掉病毒，乙肝表面抗原（HBsAg）也检测不到，此时即使肝细胞核内残留了一些病毒的基因，也能通过机体的免疫功能控制住病毒的复制，血液中检测不到任何乙肝的标志物（无论是HBV DNA还是表面抗原和e抗原），这就是我们通常所说的乙肝临床治愈。
尽管目前乙肝临床治愈的病例在临床上并不罕见，但是我们还是要用正常的心态看待“临床治愈”这个目标，因为从实际来看，“临床治愈”的概率非常低。近几年，有很多新药的研究就是想要达到“临床治愈”的目标，部分新药已经进入了第三期临床试验阶段，可能未来几年“临床治愈”的患者会越来越多。此外，我们还可以使用已有的治疗手段在那些长期治疗的患者当中，选择已经达到一定标准，HBsA***平比较低的对象，进行联合治疗或者采取免疫治疗，进而达到“临床治愈”的目的，当然这种成功的概率也是很低的。所以说，综合来看，我们进行乙肝治疗的重点依旧是血液中病毒基因（HBV DNA）转阴，在这个目标达成的基础之上，在一部分患者中达到停药的目的食抗原转阴，e抗体转阳）继而在那些可以停药的患者当中，部分患者可以进一步达到HBsAg转阴的。
其次，值得我们注意的是，每一个患者要对治疗有正确的认识，并不是一上来就说自己想要治愈，这本身就是个很低的概率，但是通过长期治疗，大部分患者还是有机会获得停药，部分患者甚至可以实现“临床治愈”的目标。医生在制定治疗方案的时候必须根据不同患者进行个体化