文档介绍：临床医学论文-CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿体会
【关键词】  CT;无水乙醇;肾囊肿
Experience of Injecting Absolute Alcohol Guided by CT in Treating Renal Cyst
       
Key words:CT; Absolute alcohol; Renal cyst
    肾囊肿性疾病相当常见,它分为单发、多发囊肿和多囊肾,较大或有症状时过去需要外科手术治疗。近来用CT引导下行无水酒精固化疗法治疗,在临床上逐渐得到推广应用。本院近年应用此术治疗肾囊肿,效果良好,现报告如下。
1  资料与方法
    搜集2005年7月至2007年6月经CT或(和)B超诊断明确,采用CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肾囊肿资料完整者16例为单纯性肾囊肿,3例为多囊肾,1例为多发性肾囊肿, cm~ cm,男9例,女11例,年龄37岁~70岁。临床表现腰痛12例,血尿3例,高血压2例,蛋白尿1例,无症状2例。采取俯卧位或患侧在上侧卧位后方进针,先CT扫描选择穿刺平面及进针点,用光标测出皮肤至囊肿直线距离。穿刺点处消毒铺无菌巾,2%盐酸利多卡因逐层麻醉,穿刺时嘱患者屏气,用21G穿刺针对准囊腔穿刺,当进针深度已够或有落空感时再做CT扫描,确认针尖位于囊腔内,先抽出囊液10 ml注入无水酒精内,见白色絮状沉淀,考虑为囊液,然后抽尽囊液,注入无水乙醇,用量为抽出囊液的1/4~1/3,保留10 min~15 min后,将囊腔内的无水乙醇抽出,重复2次~5次,再注入少量无水乙醇约3 ml~5 ml,再做1次CT扫描,然后拔针压迫止血后,嘱患者仰卧、俯卧、左右侧卧各5 min,留观4 h。
2  结果
    本组患者中,抽出囊液均未查出癌细胞。疗效标准分为4级疗效指数,即0、1、2、3,0表示囊肿大小无变化,1表示囊腔较治疗缩小<1/3,2表示囊腔缩小>1/3~2/3,3表示囊腔基本消失或完全消失[1]。 cm~ cm,抽出囊液50 ml~500 ml,分别于2个月~6个月复查CT,3级12例,2级4例,1级1例,其中有3例囊肿复发行第2次穿刺治疗。疗效为100%,%。本组20例于无水乙醇注入到囊腔时出现局部不同程度疼痛17例,多数可忍受,其中1例疼痛较甚,肌肉注射杜冷丁50 mg后缓解,1例出现肉眼血尿对症治疗后血尿消失,未出现其他严重并发症。
3  讨论
    CT引导下肾囊肿的介入治疗的方法简单、安全、疗效好、创伤小,是目前有效的治疗方法。治疗前需经影像学确诊,肾囊肿需与肝脓肿、肝包虫病等鉴别。与肾囊性占位性病变(肾囊性腺癌、肾盂憩室)鉴别,肾上极肾囊肿有时需与肾上腺囊肿鉴别。当难以作出确定诊断时,可先做诊断性穿刺活检,再决定是否做介入治疗。肾囊肿治疗前需做CT增强扫描以排除肾盂囊肿及肾积水,并做血常规、尿常规、凝血4项、肝肾功能、心电图、血压、全胸片等常规检查。无水乙醇在介入治疗中已广泛应用,价廉而且不良反应小。其治疗肾囊肿机制为乙醇可使肾囊肿囊壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水,破坏细胞并起收敛作用。乙醇选择性地使肾囊肿壁上皮细胞固定,使细胞失去分泌能力,于1 min~3 min内上皮细胞死亡,