文档介绍：Colles骨折的治疗方法
王云龙 林伟平 Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折,为人体最常发生的骨折之一,%~11%,多发生于中老年,女性多于男性,最早由AbrahamColles于1814年加以详细描述,此Colles骨折的治疗方法
王云龙 林伟平 Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折,为人体最常发生的骨折之一,%~11%,多发生于中老年,女性多于男性,最早由AbrahamColles于1814年加以详细描述,此后即称此类骨折为Colles骨折并沿用至今[1]。此类骨折如果治疗不当,往往会造成明显的后遗症,如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形,明显影响患者生活质量。对于本病的治疗,方法多种多样,现综述如下:
1保守治疗
无移位的Colles骨折,用小夹板或石膏固定4周即可,而有移位的Colles骨折,大多采用闭合复位外固定的方法治疗。
Colles骨折复位手法较多,一般遵循逆创伤机制复位,即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化,背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能,应予以矫正[3]。
、麻醉方法
多数人都主张尽早复位,延迟整复不仅增加患者痛苦,也会增加整复的难度,早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。
Colles骨折整复后的固定位置争议很大,有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张,可防止骨折远端背侧桡侧移位;由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形,复位后多固定在旋前位,以防再度错位。而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带,而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着,当掌屈位固定时,桡月韧带紧张,向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力,而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。因此而产生骨折移位,且长期掌屈位固定,再恢复腕关节背伸活动很困难;另外,腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位,腕屈肌则使骨折断端复位,而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌,当背伸位固定时,掌侧的韧带紧张,牵拉骨折块向掌侧,使骨折复位,并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。固定期限一般为4周。再长的固定期,对防止骨折再移位不起作用,相反却会影响腕关节功能的恢复。
2手术治疗
对于骨折断端移位严重,手法整复失败及关节内骨折,保守治疗效果不理想者多需手术治疗。
经皮穿针治疗桡骨远端骨折具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点,主要适用于关节外骨折、闭合复位后早期出现再移位的骨折,以及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨折。它既可以作为一种单独的外固定方法,也可以作为石膏外固定和外固定架的有效辅助措施。
外固定技术是治疗桡骨远端不稳定骨折的重要手段[4]。尤其是桡骨短缩畸形可以通过外固定架得到矫正。外固定架的治疗作用是通过其生物力学和关节韧带牵伸术来实现的,在牵引状态下,局部软组织被拉紧,