文档介绍：外科常见病课件
我国医学教育的现状
系统的理论学****br/>理论和理论脱节
在工作中使用时和学****时不一样
学****是：疾病名称，流行病学调查，分类，病症，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗，预后。
使用时：病症，体征，辅助检查，鉴别诊断，治疗，和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。
鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。
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〔4〕腹部过敏反响〔过敏性紫癜〕：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。
〔5〕结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。
〔6〕皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。
鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身不适。
〔7〕神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。
〔8〕胸膜炎；不典型心肌梗死等……
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腹痛常见疾病的诊治要点
患者，女，28岁，已婚，育有一子，自诉因“脐部持续性疼痛2小时〞入院。
能诊断吗？〔依靠流行病学，最常见的腹痛为？？〕
+℃
+体检麦氏点有明显压痛，其余部位无明显压痛
+彩超提示：阑尾肿胀，直径约1cm，壁厚2mm，连续完好，阑尾根部可见强回声。
急性阑尾炎
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转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
麦氏点压痛
WBC升高
彩超提示阑尾肿胀、壁增厚、粪石崁顿
急性阑尾炎
腹痛常见疾病的诊治要点
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治疗：
建议早期手术
开腹阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
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病例分析1
男性，40岁，持续上腹痛3小时。
3小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样疼痛，进展性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，腹痛范围稍扩大，伴恶心，无呕吐，无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。
既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏史。
查体：℃，P98次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部肌卫阳性，上腹部压痛明显，腹肌紧张，下腹部无明显压痛，无胃肠型、蠕动波，腹部触诊不满意，肝浊音界存在，肠鸣音弱，3次/分，双下肢不肿。
腹部彩超提示：腹腔少量积液，透声差。腹部立位片双侧膈下未见明显游离气体。
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诊断要点：
溃疡病史；有口服止痛药物病史；渐进性剧烈腹痛；板状腹；全腹压痛；肠鸣音消失；X线腹部立位片间膈肌下游离气体；彩超提示腹腔积液透声差，腹穿抽出食物残渣或黄色含胆汁液体
治疗：保守：早期空腹穿孔，治疗后病情好转明显。
手术：腹腔镜下穿孔修补术
开腹穿孔修补术
胃、十二指肠溃疡穿孔
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亳州市人民医院胃肠外科
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肠梗阻
诊断要点：腹部手术或腹腔感染病史；阵发性腹痛；腹胀；呕吐；肛门停顿排气、排便；肠鸣音亢进；腹腔胀气；胃、肠型；腹部立位平片可见多个气液平面
注意寻找肠梗阻的病因；注意及时发现绞窄。
治疗：以对症治疗为主，积极寻找病因，对病因进展治疗(肠套叠；肠系膜动脉栓塞；肠改变；肿瘤；嵌疝等)。
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要点：与活动有关的疼痛和血尿
肾绞痛〔疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关。膀胱刺激病症，尿道放射痛
治疗：一般结石〔第7版外科学，683页〕；光滑，无梗阻、无感染，可先使用保守治疗。
体外冲击波碎石；经皮肾镜取石或碎石术；输尿管镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石；开放手术治疗。
泌尿系结石
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急性胰腺炎
要点：表现为急性上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和血胰淀粉酶升高，CT提示胰腺肿胀、渗出、坏死。
分急性轻型和急性重型胰腺炎
胰腺炎诊断明确，有器官功能障碍的考虑重症
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治疗
轻型：3~5天可治愈。
禁食、胃肠减压；---胰腺休息
维持水、电解质及酸碱平衡；
保障能量供给；
止痛：阿托品、654-2、度冷丁、***丙嗪、吗啡
抑酸治疗：H2-RA、PPI
生长抑素：常用八肽、十四肽
抗生素。
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重型：病死率30%~60%〔早期治疗〕
轻