文档介绍：普外科田景中科主任
外科基石
——外科常见病、多发病的诊疗
我国医学教育的现状
系统的理论学****br/>理论和实践脱节
在工作中使用时和学****时不一样
学****是:疾病名称,流行病学调查,分类,症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,治疗,预后。
使用时:症状,体征,辅助检查,鉴别诊断,治疗,诊断,预后。
感觉对不上
患者的主诉是五花八门
疾病的诊断依据却是有限的几条
病例分析1
男性,40岁,持续上腹痛3小时。
3小时前饮酒后出现上腹痛,呈持续性刀割样疼痛,进行性加重,向腰后背放射,弯腰稍减轻,腹痛范围稍扩大,伴恶心,无呕吐,无发热、意识障碍、呼吸困难,二便正常。
症状的复杂
腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。
外科疾病中最主要的最常见的主诉。
主要内容
1
腹痛的病理生理变化
2
腹痛的伴随症状
3
以腹痛为主要表现的常见疾病
4
诊疗时的注意事项
5
经验分享(外科思维)
从腹痛来讲解外科常见疾病的诊疗模式
6
病例讨论
腹痛
腹痛是一种腹部不适感,是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关,也受个体感知或患者疼痛阈值的影响。
腹痛是一种主观感觉,同时受病理和心理两方面的制约。
化学分子变化
组织器官痛觉感受器是一种游离的神经末梢,这种游离的神经末梢同时也是触觉、温度觉感受器。游离神经末梢到达组织后,其末端神经轴突的髓鞘消失,成为裸露的纤细分支分布于组织细胞之间。当组织损伤或受到疼痛刺激时,组织细胞产生K离子、H离子、激肽、组织***等化学介质刺激游离神经末梢裸露支,引起相应部位传入神经纤维产生具有特殊形式的动作电位
腹痛的病理生理基础回顾
C神经纤维传导;
始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9;
始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ;
始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12;
始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3
始于肾、输尿管-----------------T 11-L2
可伴植物神经症状
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起
疼痛不局限
多系内科疾病无需手术治疗