文档介绍：针刀治疗腰椎间盘突出
腰腿痛是当前威胁安康主要问题之一。
腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。
90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗
临床上一般把腰腿痛病症消失作为腰突症临床治愈的重要指标。
针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认选用于各类各期的腰突症，亦可与其它治疗方法相配合。
2021/1/12
19
2、禁忌症
针刀疗法作为一种闭合手术方式，有与各种手术一样的一些原那么性禁忌症。如：
①感染性疾病
②严重内脏疾患的发作期
③施术部位皮肤破损，部分红肿热痛及皮肤疾患
④施术部位深部脓肿
⑤凝血机制不健全者。
2021/1/12
20
〔二〕针刀腰椎后关节囊及腰神经后内侧支松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，并有腰椎后关节病变及腰神经病后内侧卡压者。
2、临床特点：腰痛明显。突出椎间盘相应的一侧或两侧后关节压痛，伴放射痛或不伴放射痛。相应的棘突压痛。髋膝屈曲试验阳性。
2021/1/12
21
3、针刀治疗
病人俯卧，部分常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。
%利多卡因部分浸润，达腰椎后关节及附近。
右手持4号针刀，在病变椎间隙，—2cmcm处，紧贴骨面，向上将附着的关节囊推剥开一部分。
2021/1/12
22
去除针刀，注入“史氏液〞10ml，达后关节处。
〔“史氏液〞，即史可任推荐的，用于注射疗法的注射用药液，其组成为：2%利多卡因5ml+确炎舒松A10mg+litB12100μg+生理盐水至20ml〕
创可贴覆盖切口，按压5分钟。
病人侧卧，作腰部斜搬，左右各一次。
术后病人卧床休息3天，1周内防止腰部剧烈活动。
2021/1/12
23
图
2021/1/12
24
图
2021/1/12
25
〔三〕针刀腰椎间孔口纤维隔松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，并有神经根紧张性损伤者。
2、临床特点：患者腰腿痛明显，相应椎旁压痛放射痛明显，患肢直腿抬高试验阳性，足背伸试验阳性。
3、针刀治疗：
病人俯卧，部分常规皮肤消毒铺巾，戴消毒手套。
%利多卡因部分麻醉，达横突根部。
2021/1/12
26
在病变椎间隙，棘突旁开3cm左右，参考X线片，确定进针点，右手持3号针刀，针刀口不宜太锋利，在按压在部分的左手拇指的帮助下，刀口线顺骶棘肌纤维走向，摆动式逐渐深化，探究达横突根部。以左手拇指为支点，紧贴横突骨面，作横突根部附着构造推剥松解手法。针刀头滑过横突上缘，向内侧45°角，慎重摆动式向深方探究，达椎间孔外口，紧贴骨面，作适当推剥松解手法。
2021/1/12
27
去除针刀，用长7号穿刺针，刺达横突根部及椎间孔外口，回抽证实无血液及脑脊液，注入“史氏液〞10—15ml。
压迫针刀孔，创可贴覆盖。
病人仰卧，休息20分钟，证实无不良反响，作患下肢直腿抬高手法10次。
术后卧床休息3天，一周内防止剧烈运动。
2021/1/12
28
4、注意点
作椎间孔外口松解手法，有一定风险。
①针刀进入椎间孔可能刺破硬膜束。
②向深方有可能损伤腹主动静脉。无经历者不宜操作。仅松解横突根部临床即可有效。
③注入“史氏液〞时必须回抽，证实无血液及脑脊液时，方可注药。
④注“史氏液〞如过深有可能阻滞腰椎交感神经节，可出现下肢温热感。故须卧床休息20分钟观察，以防意外。
2021/1/12
29
图
2021/1/12
30
〔四〕针刀臀上神经松解术
1、适应症：腰椎间盘突出症，兼有臀上神经卡压者。
2、临床特点：病人诉说臀腿痛明显，行走时明显感觉臀部“吊筋〞，并可引及大腿外侧、小腿外侧。自髂后上棘向下向外各5cm处定一点。该点与髂后上棘两点作一连线。用拇指作深层触摸，可明显触摸到在该线处有一紧张索条状构造，压痛明显，并与病人所诉之“痛筋〞一致。
2021/1/12
31
3、针刀治疗
病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，部分消毒、铺巾。
%利多卡因部分麻醉达髂骨。
左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深化，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深化，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。
去针刀，注入“史氏液〞10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。
病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。
一周内防止剧烈活动。
2021/1/12
32
4、注意点
在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。
2021/1/12
33
图
2021/1/12
34
〔五〕针刀腓浅神经松解术
1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡