文档介绍：医疗机构依法执业自查自纠报告
篇一
为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，依据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求，我所于2022年5月13日—2022年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业状况进[2022]78号)文件要求，市卫计委组织综合监视科、医政医管科及卫生执法支队相关人员，于5月23日至28日对全市医疗机构综合执法检查进展了督导检查。现将有关状况通报如下：
一、根本状况
此次检查共抽查包括市直医疗机构在内的医疗机构30家，其中，三级以上公立医疗机构2家，二级以上公立医疗机构5家，其他公立医疗机构4家，民营医疗机构9家，乡镇卫生院10家。针对日常监管发觉问题较多，群众反映剧烈的医疗机构，重点查看了各医疗机构是否存在出租承包科室或变相出租承包科室的行为，是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，医疗机构命名是否标准，开展的制止临床应用医疗技术是否根据要求备案，是否存在开展制止临床应用医疗技术的行为。检查组将检查状况现场反应给各被检查单位，同时将发觉的问题以《卫生行政执法建议书》的形式下发给各区市县卫生计生局，以催促整改落实到位，并对发觉的违法违规行为依法查处。
二、存在问题
(一)医疗机构治理：绝大多数医疗机构能按期申请校验，根据卫生行政部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未发觉出租承包科室或变相出租承包科室的行为。但从总体来看，各医疗机构依法执业意识、医疗质量仍有待提高，违规执业现象依旧存在。一是仍旧存在使用非卫生技术人员的现象。检查中发觉，多数民营医疗机构有资质的卫生技术人员相对缺乏，且以B超室、放射科及检验科等功能帮助科室最为明显，存在有执业资质的人员长期不在岗，不具备执业资质人员出具相关检查报告单的现象。同时，民营医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构有资质的药剂人员缺乏，普遍存在不具备药学资格的人员审核、发药现象;个别医疗机构执业人员的注册地址未准时进展变更开展诊疗活动或注册在该院的执业人员未在岗。二是科室设置、命名欠标准，仍有个别医疗机构虚设科室或增设科室。三是职业放射治理欠标准。检查中发觉个别医疗机构未取得《放射诊疗许可证》或未按时校验开展放射诊疗活动，副本未登记射线装置明细、放射工作人员未佩戴个人剂量检测仪、未进展岗前体检。四是病历及处方治理欠标准。存在病历记录不准时、不完善，打印病历未准时打印并由医师签名，无资质人员书写的病历指导医师未准时批阅签名，处方书写、用药欠标准等问题。
(二)医疗技术临床应用治理：全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。备案开展的二类医疗技术主要集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上内镜、髋膝关节置换技术为主。从检查状况看，抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置