文档介绍：第十章传染病的护理
第三节肝炎病人的护理
李飞霏
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主要内容
疾病概述
1
护理评估
2
护理诊断与合作性问题
3
护理措施
4
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学****重点
是肝炎病人的分型、身体状况、传播途氮质血症等
⑥血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯降低等。
⑦常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭
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（四）、瘀胆型肝炎
临床上以梗阻性黄疸为主要表现
乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色
消化道症状较轻
肝功能示直接胆红素、AKP、γ-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常
黄疸可持续数月至1年以上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。
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（五）、肝炎肝硬化
(1)大结节性肝炎后肝硬化起病急骤，潜伏期短，症状明显，多有食欲不振、恶心、黄疸、肝区痛、腹痛及明显腹胀。有者发热、腹泻、肝功能呈持续性、进行性损害，ALT多明显增高，往往早期出现腹水，常有出血倾向，病程发展较快，往往在尚未出现显著的门脉高压前发生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之称。此型即既往所谓的“坏死后性肝硬化”(Post-necrotic Cirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，预后极差。
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（五）、肝炎肝硬化
(2)小结节性肝炎后肝硬化起病缓慢，症状不多，亦不严重，不少人无明显症状，主为乏力，食欲差或肝区、腹部不适，虽有时ALT增高，肝功能损害较轻，病程虽反复发作但发展缓慢，常常在慢性肝病基础上逐渐发展，出现门脉高征象，仅在本病晚期大量腹水或有并发症时才出现黄疸与肝功能衰竭。
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并发症
肝炎是一种全身性疾病，病毒除侵犯肝脏外，还可侵犯其他器官，如HBV标志可在肾、胰、骨髓、甲状腺等组织中找到。常见并发症有关节炎（12%～27%），肾小球肾炎（%），结节性多动脉炎等。少见的并发症有糖尿病、脂肪肝、再生障碍性贫血、多发性神经炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎后高胆红素血症。
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类型
症状
体征
急性肝炎
急性黄疸型肝炎
①黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现尿黄。
②黄疸期：尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。
③恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
可见黄疸、肝大、质地软、轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大
急性无黄疸型肝炎
较黄疸型肝炎多见，症状较轻，主要表现为消化道症状
慢性肝炎
病程超过半年者
反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现
可见肝病面容、肝大、质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大
重型肝炎
急性重型肝炎
起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展，出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征
可见肝脏缩小、肝臭、腹水等
亚急性重型肝炎
发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良
慢性重型肝炎
同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现
淤胆型肝炎
临床表现类似急性黄疸型肝炎，其黄疸具有“三分离”特征（黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显）和“梗阻性”特征（黄疸加深的同时，伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、ALP和γ-GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）
──
肝炎后肝硬化
表现为肝功能异常及门静脉高压征
──
身体状况
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黄疸
尿黄
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腹水
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评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。
有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。
有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。
有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低落、悲观。
病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。
了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。
心理-社会状况
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肝功能检查
1、血清酶
2、血清蛋白
3、胆红素
4、凝血酶原
5、血氨
6、甲胎蛋白
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１－１、血清血清氨基转移酶（ALT、AST）
(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高，可达正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST>1。 (2)慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎