文档介绍：微创术术前，术中，术后及常见并发症的处理
内蒙古医学院附属医院神经内科：张国华
整理ppt
术前准备
判断病人的综合情况，能否耐受手术.
呼吸道是否通畅.
血压是否适合手术.
是否有脑干功能衰竭.
术前实验室检查(心电图,凝快速推入血肿腔,然后缓慢抽吸,重复数次,这种正负压交替可在血肿腔内形成压力震荡,结果是血肿腔内形成一个空洞.(此法称震荡手法),之后放入针形血肿粉碎器进行冲洗,(在放入针形血肿粉碎器前先注满冲洗液,以防空气进入,).冲洗时严格执行”等量交换”的原则.
整理ppt
“等量交换”的原则;即进出的冲洗液相等,有时引流侧管流出缓慢,.
推注冲洗液时给予一定的力度.
抽吸量的控制;一般不超出总量的30%.大血肿不超出15ml,抬高引流管,.
整理ppt
如首次抽吸量较少（10毫升),有以下两种情况.
负压感:用力仍能抽出陈旧血,说明穿刺针在血肿腔内,经冲洗,注入液化剂即可.
死腔感：用力不能抽出陈旧血，说明穿刺针不在血肿腔内或仅在血肿边缘应立即复查CT重新定位穿刺.
整理ppt
血肿固态部分的处理:将穿刺针推到血肿中心再次用”震荡手法”,在固态部分内形成空洞,放入针形血肿粉碎器,推入3-.
整理ppt
注入血肿液化剂:将所需的液化剂混合成3ml液体，从血肿粉碎针或从侧管用力注入（前者注入后可能有部分液化剂流失，而后者则无液化剂流失）.侧管注入时应先拧松冒盖，，将存留在侧管内液化剂全部注入血肿内.
整理ppt
如穿刺成功后（确认穿刺针已达血肿中心）,抽不出液态血肿,按下方法分别处理:
旋紧帽盖;～1ml负压,从侧管端缓慢抽吸,同时可将穿刺针头作360度不同方向旋转抽吸,清除血肿.
穿刺针头进入血肿固态部分,临床上较常见,可采用震荡手法操作1～3次后,再从侧管缓慢抽出血肿.
整理ppt
急性硬膜外血肿，因暂无液态血肿形成，术中抽不出瘀血不要勉强，可从穿刺针侧管内注入血块液化穿刺成功(穿刺针进入血肿腔):帽盖不紧,2:震荡手法,增加冲洗次数及液化剂量,增加穿刺针液化，抽吸，冲洗，可达到绝大部分或完全清除目的.
整理ppt
个别病历;采用震荡手法,也只能清除3～5ml少量血肿,,（确切原因尚不十分清楚）.此时如血肿较大,可在此针的前后位,或上下位加打一微创针,在二针间作对口冲洗,抽吸,可清除二针间的血肿,从而达到缓解颅内压的目的.
抽吸,冲洗始终保持颅内压稳定.
整理ppt
术后处理
闭管与开放引流原则:液化剂注入后,闭管4小时后开放使其充分发挥作用.
术后首次闭管的4小时非常关键；
危重病人不闭管,,出现病情恶化,颅内压增高时,应立即开放引流,然后再分析原因,对症并急救处理.
脑室应开放引流
整理ppt
开管时地缓慢;
引流袋高度的控制;
整理ppt
冲洗、液化周期
穿刺,抽吸血肿,冲洗液经血肿粉碎针等量交换冲洗血肿→注入液化剂→闭管液化→闭管4小时→开放引流1－2小时）,此时应重复进行抽吸血肿,冲洗清除血肿→注入液化剂→闭管,,运用上述方法作2-- 个周期,这样血肿将会在2--,忌用暴力,-1ml负压内.
整理ppt
拔针
血肿基本清除:
颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制颅内压增高.
引流出的脑脊液已基本清亮.
CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现.
引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅内压升高者,应为拔管指症.
整理ppt
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
穿刺针已保留6天以上.
,,虽受压脑组织并未复位,术后3～5天后经闭管24小时，若病情稳定者可拔管.
整理ppt
下列情况,要调整针