文档介绍：高血压急症的血压管理策略
高血压急诊的定义
高血压急诊
高血压亚急诊
高血压急诊是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg）,同时伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现
1-4h
心动过速、头痛、潮红乏力、转氨酶升高
用于多数高血压急症及手术时异常高血压的短期急救处理
地尔硫卓
10mg缓慢静注或5-15Gkgmin静滴
低血压、心动过缓
高血压、冠心病并发哮喘患者，肥厚性心肌病、流出道狭窄者
拉贝洛尔
25-50mg于5-10min内静注，或100mg静滴
5-10min
8-12h
低血压、心动过缓、尿潴留、麻痹性肠梗阻
适用于除急性心衰外的大多数高血压危象，
艾司洛尔
1mg/kg静注，-
即刻
10-30min
低血压、恶心
适用于除合并心衰肺水肿外的大多数高血压急症，尤其适用于围手术期包括麻醉过程中的血压控制
高血压急症常用静脉用药
药名
剂量
起效
持续
不良反应
适应症
艾司洛尔
1mg/kg静注，-
即刻
10-30min
低血压，恶心
适用于除合并心衰肺水肿外的大多数高血压急症，尤其适用于围手术期包括麻醉过程中的血压控制
乌拉地尔
10-50mg静注，后100mg静注
5min
4-6h
头晕，恶心，心悸
适用于大多数高血压急症，尤其伴高血压脑病，急性左心衰，主动脉夹层的患者
托拉塞米
20-80mg/d
10min起效
5-8h
不良反应轻微，以消化道反应，低血钾常见
原发性高血压危象，心力衰竭及MOSF等急症的抢救
可乐定
,IV,
10min起效，最大作用出现在30-60nim
3-7h
口干嗜睡头昏镇静虚弱神经质和情绪激动恶心呕吐***减退
适用于大多数高血压急症（作为二三线降压药）
治疗原则
高血压急症
在急诊室抢救室或ICU监测下立即使用静脉制剂降低血压10min-1hMAP降低25%2-6h降至160/100mmHg
目标：脑血管病变一般稍高于正常值上限
心血管病变一般应达到或低于正常上 限
高血压亚急症：可用口服降压药，24-48h达到安全水平。
治疗步骤（指南）
1对于脑出血的患者若血压﹥200/130mmHg,建议6-12h内逐渐降压，降低15%，不超过25%，应﹥140-160/90-100mmHg
2颈动脉狭窄，一侧﹥70%，收缩压130-150mmHg，两侧﹥70%收缩压150mmHg以上为宜。
3脑栓塞溶栓治疗后，24小时内使血压﹤185/110mmHg
4合并终末期肾病﹤140/90mmHg
5主动脉夹层，收缩压﹤100-110mmHg
治疗步骤（体会）
1重视急性症状缓解后的序贯治疗，避免血压（反跳性）波动。
2降压速度，例如原有高血压控制在正常的高血压合并左心衰者，尽快将血压降至正常，甚至需要低于正常血压，将临床症状缓解之后，再行调整。
3平时血压偏高者（或首诊高血压者），急症时将血压迅速（数分钟-数小时）降至15-25%后，序贯口服药物维持，2-4周后再将血压逐渐降至长期控制目标。
4主动脉夹层者需要迅速（数分钟内）降压达到正常水平，甚至低限水平。
治疗步骤（体会）
急性期降压治疗一定要参考靶器官损害的情况加以选择，进行综合评估，过快、过度降压将导致组织灌注不足，诱发缺血事件，初始降压目标不应追求正常，而是渐进的将血压调控至不太高水平，最大限度的防止心、脑、肾等靶器官的进一步损害。脑血管病变者的收缩压应控制稍高，冠状动脉缺血者的舒张压应控制不宜过低。
高血压急症立即口服短效降压药
药名
常用剂量
（mg）
起效时间
维持时间
（小时）
硝苯地平
5-10
5-15min
3-5
卡托普利
25-50
15min
4-6
普萘洛尔
20-40
15-30min
3-6
拉贝洛尔
100-200
-2h
8-12
呋塞米
20-40
-1h
6-8
指南对脑缺血性卒中患者血压管理的建议
中国急性缺血性卒中（2010）诊治指南推荐：缺血性脑卒中发病后24h内高血压患者应慎重处理，SPB ≥200mmHg或DBP ﹥110mmHg或伴有主动脉夹层、严重心功能不全、高血压脑病者可予降压治疗，降压的合理目标是24h内血压降低约15%的原高血压幅度；溶栓者血压应控制≤180-100mmHg
美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期治疗指南（2013）推荐：溶栓治疗